Носова порожнина має додаткові пазухи, які сполучаються з різними носовими ходами (рис. 50). Так, в верхній носовий хід відкриваються порожнину тіла основної кістки і задні комірки решітчастої кістки, в середній носовий хід - лобова і верхньощелепна пазухи, передні і середні осередки гратчастої кістки. У нижній носовий хід вливається слізний канал.
Мал. 50.
А - зовнішня стінка порожнини носа з отворами в додаткові пазухи: 1 - лобова пазуха; 3 - отвір лобової пазухи; 3 - отвір передніх осередків гратчастої кістки; 4 - отвір верхньощелепної пазухи; 5 -Отвір задніх комірок гратчастої кістки; 6 - основна пазуха і її отвір; 7 - глотковий отвір слухової труби; 8 - отвір носослізного протоки. Б - носова перегородка: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - сошник; 5 - тверде небо; 5 - cartilago septi nasi.
Верхньощелепна пазуха (sinus maxillaris Highmori) розташована в тілі верхньої щелепи. Вона починає створюватися з 10-го тижня ембріонального життя і розвивається до 12-13 років. У дорослого обсяг порожнини коливається в межах 4,2-30 см 3. він залежить від товщини її стінок і менше - від її положення. Форма пазухи неправильна, має чотири основні стінки. Передня (в 1/3 випадків) або передненаружная (в 2/3 випадків) стінка представлена тонкою пластинкою, відповідної fossa canina. На цій стіні розташований n. infraorbitalis разом з однойменними кровоносними судинами.
Верхня стінка пазухи одночасно є нижньою стінкою очниці. У товщі стінки є canalis infraorbitalis, що містить згаданий судинно-нервовий пучок. На місці положення останнього кістка може бути тоненька або мати щілину. При наявності щілини нерв і судини виявляються відокремленими від пазухи лише слизовою оболонкою, що призводить до запалення ніжнеглазнічного нерва при гаймориті. Зазвичай верхня стінка пазухи розташована на одному рівні з верхньою частиною середнього носового ходу. Н. Н. Рєзанов вказує на рідкісний варіант, коли ця стінка пазухи стоїть низько і середній носовий хід прилягає до внутрішньої поверхні очниці. Цим обумовлена можливість проникнення в очну ямку голки при пункції гайморової пазухи через порожнину носа. Нерідко купол пазухи поширюється в товщу внутрішньої стінки очниці, відтісняє гратчасті пазухи догори і вкінці.
Нижня стінка пазухи представлена альвеолярним відростком щелепи, відповідає коріння 2-го малого і переднього великого корінних зубів. Зона положення коренів зубів може вдаватися в порожнину у вигляді піднесення. Кісткова пластинка, яка відокремлює порожнину від кореня, нерідко виявляється тонкою, іноді має щілину. Ці умови сприяють поширенню інфекції з уражених коренів зубів на верхньощелепну пазуху, пояснюють випадки проникнення зуба в пазуху в момент його екстирпації. Дно пазухи може перебувати на 1-2 мм вище дна носової порожнини, на рівні цього дна або нижче його в результаті розвитку альвеолярної бухти. Гайморова порожнину рідко поширюється під дно носової порожнини, утворюючи невелику западину (buchta palatina) (рис. 51).
Мал. 51. Додаткові пазухи носа, верхнечелюстная пазуха.
А - сагітальний розпил: Б - фронтальний розпил; В - варіанти будови - високе і низьке положення нижньої стінки: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - верхньощелепна пазуха; 5 осередку гратчастої кістки; 6 - очниця; 7 - processus alveolaris; 8 - нижня носова раковина; 9 - порожнина носа; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (позбавлений нижньої стінки); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; Г - лобова пазуха на сагиттальном розпилі; Д - варіанти будови лобової пазухи.
Внутрішня стінка верхньощелепної пазухи прилягає до середнього і нижнього носових ходах. Стінка нижнього носового ходу суцільна, але тонка. Тут відносно легко вдається пунктировать гайморову пазуху. Стінка середнього носового ходу має на значному протязі перетинчастої будова і отвір, що повідомляє пазуху з порожниною носа. Довжина отвору 3-19 мм, ширина 3-6 мм.
Задня стінка гайморової пазухи представлена верхнещелепними бугром, стикаються з крилопіднебінної ямкою, де знаходяться n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris з її гілками. Через цю стінку можна підходити до крилопіднебінної ямки.
Лобові пазухи (sinus frontalis) розташовані в товщі лобної кістки відповідно надбрівних дуг. Вони мають вигляд тригранних пірамід з основою, спрямованим вниз. Пазухи розвиваються від 5-6 до 18-20 років. У дорослих їх обсяг сягає 8 см 3. Вгору пазуха поширюється кілька за надбрівні дуги, назовні - до зовнішньої третини верхнього краю орбіти або до верхнеглазнічной вирізки і вниз опускається в носовій відділ кістки. Передня стінка пазухи представлена надбрівних бугром, задня щодо тонка і відокремлює пазуху від передньої черепної ямки, нижня стінка становить частину верхньої стінки очниці і у середній лінії тіла - частина порожнини носа, внутрішня стінка є перегородкою, що розділяє праву і ліву пазухи. Верхня і бічна стінки відсутні, так як передня і задня її стінки сходяться під гострим кутом. Порожнина приблизно в 7% випадків відсутній. Перегородка, що розділяє один від одного порожнини, в 51,2% не займає серединного положення (М. В. Милославський). Відкривається порожнину через канал (canalis nasofrontalis) протяжністю до 5 мм в середній носовий хід, попереду отвори верхньощелепної пазухи. У лобовій пазусі canalis nasofrontalis формується на дні її лійкою. Це сприяє відтоку слизу з пазух. Тілло вказує, що лобова пазуха іноді може відкриватися в гайморову пазуху.
Пазухи гратчастої кістки (sinus ethmoidalis) представлені осередками відповідно до рівня верхньої і середньої носових раковин, складають верхню частину бічної стінки порожнини носа. Ці осередки повідомляються один з одним. Із зовнішнього боку порожнини відмежовані від очниці дуже тонкої кісткової платівкою (lamina papyrocea). При пошкодженні цієї стінки повітря з осередків порожнини може проникнути в клітковину окологлазнічного простору. Виникає емфізема породжує випинання очного яблука - екзофтальм. Зверху осередку пазухи відмежовані тонкої кісткової перегородкою від передньої черепної ямки. Передня група осередків відкривається в середній носовий хід, задня - в верхній носовий хід.
Основна пазуха (sinus sphenoidalis) розташована в тілі основної кістки. Вона розвивається у віці від 2 до 20 років. Перегородкою по середньої лінії пазуха розділена на праву і ліву. Пазуха відкривається в верхній носовий хід. Отвір лежить на 7 см від ніздрі по лінії, що йде через середину середньої носової раковини. Положення пазухи дозволило рекомендувати хірургам підходити до гіпофіза через порожнину носа і носоглотку. Основна пазуха може й не бути.
Слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis) розташований в зоні бічної межі області носа (рис. 52). Він відкривається в нижній носовий хід. Отвір каналу знаходиться під переднім краєм нижньої носової раковини на зовнішній стінці носового ходу. Воно відстоїть на 2,5-4 см від заднього краю ніздрі. Протяжність слезноносового каналу дорівнює 2,25-3,25 см (Н. І. Пирогов). Канал проходить в товщі зовнішньої стінки порожнини носа. У нижньому сегменті він обмежений кістковою тканиною тільки із зовнішнього боку, з інших сторін покритий слизовою оболонкою порожнини носа.
Мал. 52. Топографія слізних ходів.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - поперечний переріз: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - окістя