Раптова, як удар, головний біль. Всередині черепа немов тече розплавлений метал. Свідомість мутніє, нічого не видно ... На щастя таке трапляється досить рідко, але якщо трапляється, то що? Про це розмова з нейрохірургом, кандидатом медичних наук Андрієм Ходневич.
Такі гострі симптоми характерні для розриву аневризми артерії головного мозку.
- Що таке аневризма артерії головного мозку?
Аневризма - це захворювання артерій. Зазвичай вона формується в результаті вродженої слабкості судинної стінки. Артеріальна стінка складається з декількох шарів і міцність каркаса артерії залежить від обплітають його калогенових і еластичних волокон.
Такий каркас схожий на каркас Шуховской телевежі. Якщо ж у людини ці волокна недорозвинені з народження або вони руйнуються в результаті дегенеративних процесів, наприклад, атеросклерозу. то в цьому місці стінка судини випинається і утворюється аневризма.
Уявіть собі гумовий шланг, по якому йде вода. В якомусь місці у шланга є дефект гуми. Під напором води в цьому місці стінка шланга почне випинатися і набувати форми кулі. Садівники і автомобілісти називають це грижею. Приблизно те ж саме відбувається і в посудині головного мозку: утворюється мішок з тонкої нестійкою стінкою без обплітають волокон.
- І в цьому мішку кров починає застоюватися?
- Ні. Але вона тисне на тонку стінку і в якийсь момент вона просто рветься. Кров виливається під оболонки мозку, в мозок, і тоді ми, по суті, дізнаємося, що у хворого була аневризма. Правда, в 10-12% випадків зустрічаються настільки великі аневризми, що вони починають здавлювати мозок і клінічно проявляються, як пухлини. Тоді їх можна знайти до розриву, обстеживши мозок пацієнта.
- Андрій Аркадійович, які дослідження повинен зробити лікар, щоб зрозуміти, що перед ним саме розрив аневризми, а не інше захворювання?
- Проведення тривимірної комп'ютерно-томографічної ангіографії або магніторезонансної ангіографії дозволяє поставити діагноз «аневризма головного мозку» ще до її розриву. Це дозволяє прооперувати її і не допустити крововиливи. Якщо ж розрив стався і хворий поступив в стаціонар з «швидкої допомоги» лікар повинен в першу чергу визначити стався крововилив під павутинну оболонку мозку (субарахноїдальний) чи ні. Найточніше дослідження для цього - спинномозкова пункція.
- Якщо у людини постійні головні болі, це привід для занепокоєння?
- Так. Мігрень найчастіше буває у людей з аневризмами. До факторів ризику також відносяться гіпертонія і атеросклероз.
- Невже до того, як аневризма розірветься, людина взагалі нічого не відчуває?
- Зазвичай, нічого. Розрив аневризми головного мозку пацієнти описують так: «Я сидів або робив важку роботу, і раптом гострий головний біль. немов вдарили, всередині ніби тече гаряча рідина ». Такий біль, як правило, супроводжується втратою свідомості, виникає блювота, людині боляче дивитися на світло, слабкість, біль у потилиці, шиї.
Через якийсь час вилилася кров починає розпадатися, як будь-яка біологічна рідина. Продукти розпаду дуже токсичні. В результаті підвищується температура, виникають симптоми схожі на менінгіт. Тому таких хворих часто доставляють в інфекційні відділення лікарень. Іноді ставлять діагноз «харчова токсикоінфекція».
Якщо хворий при розриві аневризми головного мозок а знепритомнів, впав і вдарився головою, то йому зазвичай ставлять діагноз черепно-мозкова травма, і лише в ході обстеження розпізнають аневризму. Відразу в руки нейрохірурга потрапляє не більше 5% хворих. Пацієнта лікують інфекціоністи, кардіологи, травматологи, неврологи і навіть психіатри, оскільки після розриву аневризми може виникнути сплутаність свідомості. Так що до нейрохірургів він потрапляє часто дуже пізно, але ж операція - єдиний спосіб врятувати таких людей.
Саме тому ми постійно звертаємося до тих же неврологів, щоб вони не чекали поліпшення стану хворого (таке буває, коли перша аневризма тромбируются і людина деякий час ходить начебто здоровим до повторного розриву), а запрошувати нейрохірургів на консультацію в кожному випадку.
- Що являє собою операція з видалення аневризми головного мозку?
- Їх дві. Перша - це відкрита операція, коли робиться трепанація черепа і за допомогою спеціальних інструментів аневризма вимикається з кровотоку, усувається кров з мозкової тканини, з шлуночків мозку. Друга операція - ендоваскулярна.
Через стегнову або сонні артерії до шийки аневризми підводиться катетер і в її порожнину вставляється балон-катетер, або спіраль з металу. Така спіраль, потрапляючи в порожнину аневризми, заповнює її обсяг і стає як би штучним тромбом, вимикаючи аневризму з кровотоку.
Але ендоваскулярне втручання, хоча воно і менш травматично, можна застосувати не завжди. Багато що залежить від розташування аневризми, її величини і анатомічної будови.
- Після операції людина відновлюється або залишається інвалідом?
- Якщо до операції у хворого не було серйозних неврологічних розладів. то, як правило, він залишається працездатним. Якщо ж він вступив на пізній стадії захворювання з неврологічними порушеннями, то після операції вони можуть у нього залишитися. У цьому випадку мова йде тільки про порятунок життя ».