Етіологія. Розрізняють набуті (переважна більшість) і вроджені (рідше) дивертикули сечівника. Вроджені дивертикули зазвичай діагностуються у дітей і можуть бути залишком протоки Гартнера, результатом неправильного зрощення прімордіальних складок, вродженим розширенням періуретральних кіст.
Причиною виникнення придбаних дивертикулів вважається інфікування періуретральних залоз. При бактеріологічному дослідженні виявляються кишкові палички, хламідії або гонококи.
Морфологічно дивертикули уретри є помилковими - їх стінка складається з фіброзної тканини (на відміну від справжніх дивертикулів, стінка яких представлена в усіх прошарках полого органу).
Оскільки періуретральних залози знаходяться в межах періуретральной фасції, то дивертикули також не поширюються за її межі. З огляду на цю анатомічну особливість, при операції з приводу дивертикула періуретральних фасція зазвичай зберігається.
Симптоматика. Дивертикули уретри часто протікають безсимптомно. Поява скарг, як правило, пов'язане з розвитком ускладнень. Дивертикули можуть ускладнюватися розвитком інфекційного запального процесу, утворенням каменів, инфравезикальной обструкцією, озлокачествлению.
Запалення може бути гострим або хронічним. У деяких випадках відбувається формування абсцесу. У 1/3 хворих з рецидивуючими інфекціями сечових шляхів їх джерелом може бути інфікована дивертикул. При нагноєнні дивертикула можуть виникнути навіть загальні симптоми - лихоманка, інтоксикація і т. П.
Частота формування каменів в дивертикулі становить 1-10%. Причинами каменеутворення є застій сечі і хронічне запалення.
Озлокачествление дивертикулів уретри відбувається рідко, але воно обов'язково повинно бути запідозрено при повторюваної гематурії, виявленні индурации в ході пальпації уретри, наявності дефекту наповнення при мікціонних уретрографії і виявленні освіти при уретроскопии. Найчастіше в дивертикулі діагностується аденокарцинома, рідше - перехідно-клітинний рак, вкрай рідко зустрічається плоскоклітинний рак (значно рідше, ніж просто в уретрі).
Діагностика. Класично виділяють три симптоми дивертикула сечівника: дизурія, виділення крапель сечі після сечовипускання, діаспорян (біль при статевому акті). При дивертикулі уретри у 60% жінок є скарги на нетримання сечі, у 50% - на прискорене сечовипускання, різь і / або імперативні позиви. Хронічні інфекції нижніх сечових шляхів відзначаються у 40% жінок. Крім того, можуть мати місце гематурія, хворобливість передньої стінки піхви, набряк. Дивертикул уретри необхідно запідозрити при неподдающейся лікування інфекції сечових шляхів. При правильно проведеному фізикальному обстеженні може бути виявлено до 63% всіх дивертикулів. Таке обстеження обов'язково має включати пальпацію уретри.
З інстурментальних і променевих методів діагностики дивертикула уретри показані: уретроскопія, мікційна цистоуретрографія і / або ретроградна уретроцистографія.
Лікування. При наявності інфекційного агента і ознак запалення - відповідна антибіотикотерапія з урахуванням чутливості мікроорганізму, потім - відкрите трансвагинальное висічення або ендоскопічне розсічення дивертикула.