Дисменорея - розлад менструацій. Тому більш доцільно хворобливі менструації називати альгодисменореей. Tietze (1951) розробив таку класифікацію: альгоменорея - біль в генитальном апараті (матці); дисменорея - інші хворобливі відчуття під час регул; альгодисменорея - комбінація загальної та місцевої болю.
сутність дисменореї
Тільки близько 25% жінок не відчувають ніяких хворобливих або неприємних відчуттів під час менструації. Альгоменорея частіше зустрічається у дівчат і не народжували. Больові відчуття починаються за 1-2 дня до менструації і в перші дні після її початку. Жінки відзначають ниючий біль внизу живота, іноді схваткообразного характеру з іррадіацією в поперек. стегно, область придатків. Поряд з цим відзначаються відсутність апетиту, нудота, блювота, дратівливість, підвищена пітливість, пронос, біль у області сосків, відчуття повноти внизу живота. Симптоматика у багатьох жінок виражена не різко, загальний стан залишається задовільним, працездатність ненарушенной, Деякі з них протягом 2-3 днів повинні перебувати в ліжку.
Такий стан жінок можна пов'язати з вегетативним неврозом, що наступає в результаті гормональної недостатності і гіперемії тазових органів.
Novae (1970) дісменорею назвав хворобою овулює жінок, так як у дівчат і молодих жінок з однофазним менструальним циклом (ановуляторним) вона зустрічається вкрай рідко. Тому перші менструації у дівчаток проходять без болю, а через 6 міс (1 рік), коли дівчинка досягає статевої зрілості, а менструальний цикл стає двофазним, вона з'являється під час менструації. Дисменорея буває первинною і вторинною. Первинна дисменорея - болючі менструації, що спостерігаються в осіб, які не страждають раніше гінекологічними захворюваннями відразу або через деякий час після перших регул. При первинній дисменореї біль дуже різка, схваткообразная, іноді нагадує родові перейми. Причиною первинної дисменореї може бути астенічна конституція тіла або інфантилізм, що відзначається у 85-90% хворих. Матка у них щільна, маленька, з вираженим загином тіла вперед або назад, відзначається гіпофункція яєчників.
Через яєчникової недостатності розпушення стінок матки не відбувається. Менструальна кров як би розпирає порожнину матки, натягуючи маткові зв'язки, що і викликає біль не тільки внизу живота, але також в крижової і поперекової області. Велике значення в появі хворобливих менструацій має нервово-психічний фактор. Ця хвороба спостерігається у неврастеніків і психічно неврівноважених жінок з лабільною нервовою системою. Дісменорею можуть викликати і ендокринні чинники. У жінок вона спостерігається при недостатній продукції жовтого тіла, внаслідок чого відзначається відносне переважання естрогенів над гестагенами, що викликає хворобливі скорочення м'язів матки, а також головний біль, блювоту, пронос, безсоння.
вторинна дисменорея
Вторинна дисменорея - це хворобливі менструації, наступаючі після перенесених гінекологічних або інших захворювань. Вторинну дісменорею у жінок з нормальною нервовою системою викликають такі механічні фактори:
- Залишкові явища після перенесеного запального процесу у вигляді спайок, інфільтратів в матці, зв'язковий апарат. Повнокров'я статевих органів перед менструацією викликає більшу, ніж зазвичай, напруга матки і скорочення її м'язів.
- Рубцеві зміни (звуження) внутрішнього зіва в результаті розширення цервікального каналу, вискоблювання слизової стінок порожнини матки, операцій на шийці, припікання. З огляду на звуження зіву потрібні більш інтенсивні скорочення м'язів матки для вигнання менструальної крові.
- Наявність субмукозних вузлів в матці, які механічно перешкоджають виділенню менструальної крові, викликаючи цим посилене скорочення м'язів матки.
- Часто дисменорея спостерігається при ендометріозі. тобто при включенні частинок слизової оболонки матки в піхву, яєчник, м'язовий шар матки, в черевні органи. Ці частинки тканини під дією гормонів проробляють циклічні процеси, характерні для слизової ендометрія. Подібні перетворення всередині органу, наприклад в м'язовому шарі матки, де немає ходу для відтоку крові, викликають почуття розпирання і сильний біль.
- Викликає біль і так звана перетинкова альгоменорея. Під час менструації, що протікає з різким болем внизу живота, з порожнини матки відторгається нераспавшегося слизова у вигляді плівок або цілого зліпка порожнини матки. Від ектопічної вагітності зліпок відрізняється відсутністю децидуальної змін. Біль пояснюється посиленням скорочень матки для вигнання пластинчастої тканини, що є порушенням гормонального балансу (гіперфоллікулінемія).
лікування дисменореї
Лікування дисменореї - етіологічне і патогенетичне. Причину болю при менструації виявити нелегко. При первинній дисменореї призначають спокій, седативні засоби, вітамінні препарати. Хорошим болезаспокійливу властивістю володіють свічки наступного складу: екстракт беладони - 0,015; папаверин - 0,02; амідопірин - 0,5; масло какао.
Показано застосування грілок, зігріваючих компресів на живіт. Нерідко тривалий ефект дає сакрально-крижовий діатермія в другій половині менструального циклу (8-10 сеансів по 20-30 хв). В даний час широко застосовують спазмолітики, ношпу, атропін, лідокаїн, лідол, транквілізатори, триоксазин, андаксин. Особливе місце в лікуванні займає гормонотерапія. Так як при цій патології зазвичай спостерігається абсолютна або відносна гіперфоллікулінемія, показані препарати жовтого тіла (прогестерон по 5 мг щодня внутрішньом'язово за 5-7 днів до початку менструації).
Якщо матка гіпопластична, проводять циклічне лікування: в першу фазу циклу призначають фолликулин в загальній дозі 100-200 тис. ОД, в другу - прогестерон по 5-10 мг протягом 8-10 днів.
Рекомендується пероральне введення діетілстільбестрола по 1 мг щодня в першу половину менструального циклу протягом 3-4 циклів. Естрогени пригнічують гонадотропну функцію гіпофіза (за принципом зворотного зв'язку) і наступають ановуляторні кровотечі. протікають безболісно.
При наявності вторинної дисменореї рекомендується усунути причину, що викликала її.