Дисгормональні захворювання молочної залози зустрічаються найбільш часто з усіх хвороб цього органу. Вони представляють великий практичний інтерес ще й тому, що деякі форми їх при зовнішньому огляді дуже важко віддиференціювати від раку, а деякі можуть перетворюватися в нього, тому відносяться до передракових захворювань.
Дисгормональні захворювання молочної залози - етіологія
На гормональні зміни, які відіграють роль у патогенезі цього захворювання, вперше звернули увагу вітчизняні вчені В. М. Мінц (1899) і Н. А. Вельямінов (1904). Пізніше значення ендокринних порушень у розвитку патологічної проліферації епітелію молочних залоз було доведено радянськими вченими (Л. М. Шабад, І. Я. Селянам і ін.). Основними факторами, що викликають ендокринні порушення функції жіночої статевої сфери (а останні в свою чергу призводять до дисгормональних порушень в молочних залозах), відносяться: мале число пологів, нетривалість і неповноцінність лактації, аборти, запальні захворювання жіночих органів. Під впливом гормональних зрушень порушуються процеси нормальної еволюції і інволюції в молочних залозах, що призводить до розвитку патологічної проліферації епітелію на тлі колагенозу і гіалінозу строми і до утворення кіст. Згодом ці зміни переходять в різні форми мастопатії, в деяких випадках може відбуватися перетворення їх в рак. Безсумнівна значення в патогенезі мастопатій мають і нервові фактори.
Вживаються численні синоніми дисгормональних захворюванні: хронічний кістозний мастит, хвороба Реклю, фіброаденоматозом, мастальгия, кровоточива молочна залоза, хвороба Мінца, хвороба Шіммельбуша і ін. Насправді ці назви відображають різні форми і стадії дисгормонального процесу в молочних залозах. У нашій країні найбільш поширений термін мастопатія.
Дисгормональні захворювання молочної залози - патологічна анатомія і класифікація
Морфологічні зміни при мастопатії характеризуються розростанням інутрідолькових проток, залізистих бульбашок і сполучної (тканини, в результаті чого одні протоки кнетозно розширюються, інші стискаються, різко деформуючись. У деяких кістах пролиферирующий епітелій разом зі стромою утворює внутрідольковие папіломи, які нерідко кровоточать, що призводить до появи кров'яних виділень з соска (кровоточива молочна залоза). При зникненні диференціювання проліферуючих епітелію в протоках і кістах возмо але злоякісне переродження його.
Дисгормональні захворювання молочної залози - клініка
Мастопатія зустрічається у жінок різного віку. Захворювання характеризується появою болю і набуханням в молочній залозі, що підсилюються в передменструальному періоді. Нерідко з сосків з'являються виділення серозного типу, брудно-зеленого або бурого кольору. Іноді вони носять кров'янистий характер. Клінічно розрізняють дифузну (початкова стадія) і вузлову форму мастопатії. При дифузній формі мастопатії пальпаторно визначаються груба дольчатость молочних залоз, зернистість, інколи тяжистость. Найбільш чітка клінічна картина мастопатії спостерігається в передменструальному періоді. З початком менструації всі явища стихають, а іноді повністю зникають. При вузловій мастопатії, що є наступною стадією захворювання, виникають постійні вогнища ущільнення, які найбільш чітко пальпуються у вертикальному положенні хворого і повністю зникають або визначаються менш чітко в положенні лежачи (симптом Кеніга негативний). Шкіра над вузлом не змінена, вільно рухома. Мастопатических вузли можуть визначатися на тлі дифузного процесу.
Дисгормональні захворювання молочної залози - диференційний діагноз
Мастопатію слід диференціювати з доброякісними і злоякісними пухлинами молочної залози. Виділення з соска зазвичай вказують на мастопатію. На відміну від раку і доброякісних пухлин величина мастопатических ущільнень і їх консистенція змінюються в залежності від менструального циклу. Мастопатических ущільнення найбільш чітко диференціюються в вертикальному положенні, пухлини ж однаково чітко визначаються як у вертикальному, так і в горизонтальному положенні.
При будь-якому ущільненні в молочній залозі сумнівною етіології слід вдаватися до пункції або розширеної біопсії з терміновим гістологічним дослідженням.
Дисгормональні захворювання молочної залози - лікування
При дифузійної мастопатії, крім форм з кров'яним виділенням з соска, застосовується консервативна терапія. Основу консервативного лікування становить гормональна терапія естрогенами і андрогенів гормонами. Найчастіше застосовують чоловічі статеві гормони з метою придушення естрогенної функції яєчників. Призначають тестостерон-пропіонат (по 25 мг на день внутрішньом'язово до отримання терапевтичного ефекту). Використовують також йодид калію або метілтес- тостерон в дозі 25-30 мг в день. Лікування проводять протягом 6-12 міс в міжменструальний періоді.
При кровотечі з соска застосовується хірургічне лікування, що полягає в секторальної резекції кістозно-папілярного освіти, яке часто згодом стає злоякісним. Хірургічне лікування застосовують і при вузловій формі мастопатії. Секторальна резекція типу розширеної біопсії, яка виконується з терміновим гістологічним дослідженням, при вузловій мастопатії є діагностичним і лікувальним втручанням. Нерідко при терміновому гістологічному дослідженні видаленого вузла виявляється рак; в цих випадках проводиться радикальної мастектомії.
До дисгормональних захворювань молочних залоз у чоловіків відноситься гінекомастія. Вона проявляється одностороннім, рідше двостороннім збільшенням молочної залози. Причина захворювання пов'язана з порушенням функції ендокринних залоз (статеві залози, гіпофіз, кора надниркової залози). Гінекомастія найчастіше залишає тільки косметичний дефект. У молодому віці нерідко спостерігається зворотний розвиток. Клінічно розрізняють дифузну (гипертрофическую) форму, характерну для юнаків, і фіброаденоматозную, зустрічається в зрілому і літньому віці.
Лікування гінекомастії слід починати з внутрішньом'язового введення тестостерон-пропіонату або сублінгвального застосування метілтес-тостерона. При не піддаються гормональному лікуванню формах виробляють оперативне втручання, що полягає у видаленні залози зі збереженням соска. Якщо захворювання пов'язане з пухлиною яєчка або надниркової залози, необхідно видалити її.