Дисфагією називається утруднення ковтання твердої і рідкої їжі. Розвиватися дане стан може як внаслідок захворювань стравоходу, гортані, глотки і оточуючих їх органів, так і з причини захворювань неврологічного характеру, адже саме нервова система регулює весь процес прийому їжі. Діагностикою та лікуванням даного синдрому займаються кілька суміжних фахівців: ЛОР, невролог, гастроентеролог і онколог. Прогноз залежить від причини, що викликала його розвиток.
Що це таке
Акт ковтання є досить складним процесом:
- Спочатку людина жує їжу, приводячи її до подрібненого станом, при цьому кожна частинка змочується слиною, створюючи кращі умови для подальшого проковтування. Потім мова і щоки проштовхують грудку так, що він потрапляє на корінь язика.
- Після потрапляння на корінь язика включається рефлекс, в результаті якого їжа потрапляє в глотку. Відразу ж піднімається м'яке піднебіння, яке герметизує порожнину глотки від носової порожнини (воно опуститься, як тільки їжа досягне певного рівня), скорочуються м'язи, що піднімають гортань (щоб їжа не потрапила в неї і далі в трахею).
- Стравохід відкривається тільки при створенні в глотці певного тиску. Їжа проштовхується по стравоходу його кільцевими м'язами у напрямку до шлунку. Цьому акту сприяє «хвиля» зниженого тонусу стравоходу, яка, випереджаючи харчова грудка, створює область зниженого тиску.
Тільки процесом жування і переміщення на корінь язика людина може свідомо; інші фази виробляються спільною роботою нервової системи і глоткової-стравохідним структурами.
При дисфагії порушуються саме ці мимовільні етапи, що проявляється:
- поверненням їжі з глотки в рот;
- болем в стравоході (по центру грудини);
- відчуття «застрявання», «кома» їжі в горлі або стравоході.
Класифікація
За локалізацією патологічного процесу дисфагія може бути:
- Орофарингеальной (ротоглоточной), коли їжі важко перейти з глотки в стравохід. Причини цієї форми - в патологіях м'язів глотки, окологлоточних структур або нервової системи.
- Езофагеальному (пищеводной), яка розвивається внаслідок або перекриття просвіту стравоходу, або порушення рухів його м'язів. Умовно пищеводная дисфагія буде поділятися на нижню, середню і верхню.
- Крікофарінгеальная дискоординація - неузгоджене скорочення кругових волокон верхнього стравохідного сфінктера.
- Дисфагія, що виникає внаслідок передавливания стравоходу проходять поруч великими судинами (аортою і її гілками), що можливо при патології цих судин.
Виділяють 4 ступеня проблем з ковтанням їжі:
- Неможливо проковтнути тільки деякі види твердої їжі.
- Проковтнути тверду їжу не представляється можливим; м'яка і напіврідка глотаются без ускладнень.
- Можна проковтнути тільки рідку їжу.
- Акт ковтання стає повністю неможливим.
Захворювання стравоходу, що супроводжуються дисфагією
- спазм стравохідного гирла;
- дивертикули стравоходу;
- чужорідне тіло;
- запалення слизової оболонки органу;
- рефлюкс-езофагіт;
- рак;
- доброякісна пухлина стравоходу;
- грижа отвору діафрагми, через яке проходить стравохід;
- спазм НСС;
- доброякісна стриктура;
- синдром Пламмер;
- хімічний опік стравоходу;
- вроджене звуження м'язового кільця, де глотка переходить у стравохід (кільця Шатцкі);
- склеродермія;
- придбане або вроджене розшарування тканин стравоходу.
Які ще захворювання можуть викликати дисфагію
- Доброякісна пухлина або рак глотки. У цьому випадку крім проблем з ковтанням буде відчуватися дискомфорт в горлі, відчуття «грудки», ковтати буде боляче, і віддавати такий біль буде в вухо.
- Глотковий «кишеню» - патологія частіше вродженого характеру, коли слизова оболонка випинається, утворюючи кишеню. При цьому будуть і дисфагія, і неприємний запах з рота, на шиї видно випинається мішок.
- Інсульт. У цьому випадку виникають і інші симптоми: параліч кінцівок, асиметрія особи, порушення розуміння або відтворення мови, сплутаність свідомості.
- Енцефаліт. Дисфагія виникає на тлі порушеного зазвичай свідомості (неадекватність і збудження або сопор), підвищеної температури тіла, інших симптомів ураження мозку: порушення дихання, зниження артеріального тиску.
- Ботулізм. Крім утрудненого ковтання спостерігається двоїння в очах. неможливість прочитати текст, широкі зіниці, які не реагують на світло. Зазвичай з появою дисфагии з'являються також порушення дихання. Тиск і температура при ботулізмі не змінюються.
- Міастенія буде проявлятися ще слабкістю лицьових м'язів, утрудненням жування, слабкості м'язів кінцівок.
- Хвороба Паркінсона. У цьому випадку на перший план виходять рухові порушення і тремор. психічні порушення.
- Розсіяний склероз крім дисфагії може проявлятися різними симптомами: парестезиями. нечіткістю зору, порушенням мови. слабкістю кінцівок, когнітивними порушеннями.
- Синдром Гієна-Барре зазвичай починається з підвищення температури, потім - болів в кінцівках. Потім знижується обсяг рухів в кінцівках аж до паралічу, такий параліч піднімається від ніг вгору - до м'язів живота і грудей.
Особливості у дітей
Основні причини дисфагії у дітей виникають при захворюваннях нервової системи, наприклад, при дитячому церебральному паралічі (особливо підвищується ризик розвитку цього симптому у дитини з паралічем всіх чотирьох кінцівок).
Також високий ризик у дітей, які страждають атетозом (постійні мимовільні рухи), який часто має вроджений характер. Дисфагія розвивається і при захворюваннях м'язів, при ущелині хребта, при аномалії Арнольда-Кіарі. Симптом може розвиватися і при вроджених вадах розвитку глотки і стравоходу, синдромі Россолімо-Бехтерева.
Запідозрити проблему стоїть біля дитини з такими симптомами:
- малий обсяг з'їдається малюком їжі;
- тривале смоктання суміші або грудей;
- кашель або почервоніння обличчя після їжі / пиття;
- постановка голови і шиї в незвичайну позицію при годуванні;
- кашель і задишка не завжди будуть вираженими, якщо в трахею при годуванні потрапляє невеликий обсяг;
- молоко або суміш з'являються в носі.
Якщо дитина часто хворіє пневмоніями та бронхіти, у нього червоне обличчя після їжі, у нього розвинулася астма (але таким захворюванням не страждають рідні) - це теж може з'явитися ознакою проблем з іннервацією стравоходу.
нервова дисфагія
Її ще називають функціональною. Вона обумовлена різного роду неврозами - неорганічними захворюваннями нервової системи. Розвивається патологія у дітей, підлітків, дорослих людей обох статей до 40 років, після цього віку у чоловіків захворювання вже практично не реєструється.
У дітей невроз може «тягнутися» з раннього віку. Спочатку він проявляється тим, що у дитини знижений апетит, є відрижки, блювота, поганий сон.
У шкільному віці такі діти відрізняються підвищеною хворобливістю, худорбою, непереносимістю транспорту, поганим апетитом. У дорослих така дисфагія розвивається вперше на тлі психотравмуючої ситуації, характеризується поперхіванія з подальшим ускладненням вдиху, що супроводжується панічною атакою.
діагностика
Поставити діагноз можна по пробі з ковтанням рідини або твердої їжі. Далі на підставі досліджень діагностують проблему, яка призвела до розвитку дисфагії:
Терапія залежить від причини, що викликала симптом. Так, при рефлюкс-езофагіті застосовується консервативне лікування «домперидону» і «Омепразол», функціональна дисфагія лікується спільно з психотерапевтом. При наявності пухлин, стриктур, халазою, ахалазії або дивертикулів стравоходу проводиться оперативне втручання. При запальних захворюваннях глотки лікування складається з протизапальної та антибактеріальної терапії.
Як ми економимо на добавках і вітамінах. пробіотики, вітаміни, призначені при неврологічних хворобах та ін. і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5 $). Доставка в Москву всього 1-2 тижні. Багато що дешевше в кілька разів, ніж брати в російському магазині, а деякі товари в принципі не знайти в Росії.