Діюча речовина Диротона
Форми випуску Диротона
Таблетки по 2.5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг № 14, № 28
Показання Диротон
Артеріальна гіпертензія (у вигляді монотерапії або в комбінації з іншими антигіпертензивними засобами).
Хронічна серцева недостатність (як допоміжний засіб).
Як використовувати Диротон
Спосіб застосування та дози.
Диротон слід приймати 1 раз на добу, вранці.
Оскільки прийом їжі клінічно не має значущого впливу на всмоктування, препарат можна приймати до або після їжі в один і той же час доби.
есенціальна гіпертензія
Рекомендована початкова доза для дорослих хворих, які не отримують інші антигіпертензивні засоби, становить 10 мг 1 раз на добу. Звичайна добова підтримуюча доза - 20 мг, яку можна збільшити до 40 мг на добу, залежно від динаміки артеріального тиску.
Якщо зазначена доза не дає позитивний терапевтичний ефект, можна додатково призначити інший антигіпертензивний препарат. Для повного розвитку ефекту може знадобитися 2-4 тижневий курс лікування препаратом, що слід враховувати при збільшенні дози. Якщо хворий попередньо отримував діуретичну терапію, то прийом таких препаратів необхідно припинити за 2-3 дні до початку застосування Диротона.
Якщо це неможливо, то початкова доза Диротона не повинна перевищувати 5 мг на добу. У цьому випадку після прийому першої дози рекомендується протягом декількох годин контроль лікаря (максимум дії досягається приблизно через 6 годин), оскільки може виникнути симптоматична гіпотензія.
При реноваскулярной гіпертензії або гіпертензії, яка супроводжує інші стани з підвищеною функцією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, доцільно призначити дорослим також низьку початкову дозу - 2,5-5 мг на добу, під посиленим контролем лікаря (контролювати артеріальний тиск, функцію нирок, рівень калію в сироватці). Підтримуючу дозу, під жорстким контролем лікаря, слід визначати, в залежності від динаміки артеріального тиску.
При нирковій недостатності - оскільки лізиноприл виділяється через нирки - початкова доза повинна бути визначена залежно від кліренсу креатиніну, потім, в залежності від реакції, слід встановити підтримуючу дозу в умовах необхідного частого контролю функції нирок, рівня, калію і натрію в сироватці.
Кліренс креатиніну мл / хв
Початкова доза мг / добу
30 - 70
10 - 30
<10
(Включаючи пацієнтів, які перебувають на діалізі)
Серцева недостатність
Диротон може бути застосований також разом з діуретиками та / або дигіталісом (наперстянкою). По можливості дозу діуретика слід зменшити ще до початку прийому Диротона. Початкова добова доза для дорослих може становити 2,5 мг, яку поступово можна збільшити до звичайної підтримуючої добової дози - 5-10 мг.
Доза для дорослих не повинна перевищувати 20 мг на добу.
Особливості застосування.
Надмірне зниження артеріального тиску, симптоматична гіпотензія, може виникати у хворих, які отримують лікування діуретиками, або при інших ситуаціях, які призводять до втрати рідини (сильна пітливість, тривале блювання, пронос), і тому знаходяться в стані дефіциту натрію і / або об'єму рідини , а також при серцевій недостатності. При виникненні гіпотензії рекомендується покласти хворого лежачи, в разі необхідності - провести відновлення втраченої рідини (інфузія фізіологічного розчину).
До початку лікування Диротоном, по можливості, слід нормалізувати рівень натрію і / або відшкодувати втрачене кількість рідини, пильно контролювати дію початкової дози Диротона на артеріальний тиск хворого. У разі стенозу ниркової артерії (особливо при білатеральному стенозі або стенозі артерії єдиної нирки), а також при недостатності кровообігу внаслідок нестачі натрію та / або рідин, Диротон може призвести до порушення ниркової функції, гострої ниркової недостатності, яка, як правило, проходить після відміни препарату.
Прийом препарату (особливо на початку лікування) може впливати на здатність керувати автомобілем і виконання робіт, пов'язаних з небезпекою аварій, тому при визначенні дози потрібно утримуватися від виконання небезпечних робіт.
Хірургічне втручання / анестезія.
При великих хірургічних втручаннях або застосуванні наркотичних засобів, які викликають гіпотонію, Диротон блокує утворення ангіотензину II, яке виникає після компенсаторного вивільнення реніну. Гіпотензія, яка виникла в результаті вищевказаного механізму, може бути усунена відновленням втраченої рідини.
Вагітність.
При встановленні вагітності необхідно відмінити Диротон якнайшвидше.
У хворих похилого віку та ж доза препарату призводить до підвищення рівня препарату в крові, тому потрібно дотримуватися особливої обережності при визначенні дози, незважаючи на те, що відхилення в гіпотензивній дії Диротона не відрізнялися у літніх і молодих людей.
Оскільки неможливо надійно виключити потенційний ризик виникнення агранулоцитозу, потрібно періодично контролювати картину крові.
Побічні ефекти Диротона
Запаморочення, головний біль, відчуття слабкості, пронос, сухий кашель, блювота, нудота, ортостатичний ефект, висипання на шкірі, біль у грудях.
Побічні явища, які іноді виникають, дуже рідко вимагають припинення лікування. Як реакція гіперчутливості ангіоневротичний набряк може виникати на обличчі, кінцівках, губах, язиці, надгортаннику і гортані. При цьому слід негайно припинити прийом Диротона, оскільки ангіоневротичнийнабряк, який супроводжується набряком гортані, може бути фатальним.
Ураження язика, надгортанника, гортані, може викликати обструкцію дихальних шляхів, тому потрібна невідкладна адекватна терапія: підшкірне введення 0,3-0,5 мл (0,3-0,5мг) 0,1% розчину адреналіну (епінефрину), або повільне внутрішньовенне введення, 0,1 мл (0,1 мг) останнього, потім необхідно застосувати глюкокортикоїди, антигістамінні препарати.
Лабораторні зміни: агранулоцитоз, зниження показників гемоглобіну і гематокриту. Гіперкаліємія, підвищення рівня креатиніну і сечового азоту крові, можуть спостерігатися, особливо при наявності хвороби нирок, при цукровому діабеті, або реноваскулярній гіпертензії.
Протипоказання Диротон
- Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату.
- Ангіоневротичний набряк в анамнезі при лікуванні іншими інгібіторами АПФ.
- Вагітність.
- Період лактації.
- Дитячий вік (ефективність і надійність застосування не встановлені).
взаємодія Диротона
Потрібна особлива обережність при одночасному застосуванні препарату з:
калійзберігаючими діуретиками (наприклад, спіронолактоном, триамтереном, амілоридом), калієм, препаратами, які містять калій (підвищується ризик гіперкаліємії, особливо при порушеній нирковій функції), тому їх можна спільно призначати лише після рішення лікаря, прийнятого в індивідуальному порядку при регулярному контролі рівня калію в сироватці і функції нирок.
З обережністю препарат можна застосовувати разом:- з діуретиками (посилюється антигіпертензивний ефект);
- при додатковому введенні діуретика хворому, який лікується Диротоном, як правило, виникає адитивний антигіпертензивний ефект);
- при додатковому призначенні Диротона хворому, який лікується іншими діуретиками, може наступати виражена гіпотонія;
- з іншими антигіпертензивними засобами (адитивний ефект);
- з нестероїдними протизапальними препаратами, особливо з індометацином (антигіпертензивний ефект може зменшитися);
- з літієм (виділення літію може зменшитися, тому слід регулярно контролювати рівень літію в сироватці).
Диротон може посилювати ефект алкоголю.
Диротон зменшує дію діуретиків на виведення калію.
При застосуванні препарату в умовах діалізу з використанням поліакрілнітріловой мембрани може виникати анафілактичний шок, тому рекомендується або інший тип мембрани для діалізу, або призначення інших антигіпертензивних препаратів.
Передозування Диротона
При передозуванні виникає виражена артеріальна гіпотензія.
При цьому необхідно застосовувати симптоматичну терапію, постільний режим, внутрішньовенне відшкодування рідини, контроль артеріального тиску, водно-електролітного балансу, і нормалізація, останнього. Диротон може бути виведений з організму гемодіалізом.