Директор Інституту Шалімова Олександр Усенко: "Запуск пілотного проекту залежить від чіткого визначення: що таке медична допомога і медична послуга"
Щоб вижити, потрібно скоротити 20-25% співробітників. Така непроста задача стоїть перед Національною академією медичних наук в нинішньому році.
Ситуація змушує прискорити підготовку реформи в НАМН. Найближчим часом планується запустити пілотний проект в клініках провідних інститутів, в числі яких - і інститут Шалімова.
Інститут, заснований Олександром Шалімовим в 1972 р за словами його учнів, до сих пір залишається "Меккою для хірургів". В інститутській клініці проведено близько 240 тис. Операцій, розвиваються нові напрями, створюються нові відділення та лабораторії. У минулому році вперше в Україні тут провели пересадку легенів від родинних донорів - для цього було задіяно 50 медиків, всі етапи операції тривали більше 30 годин. З перших днів війни в Донбасі шалімовцями надають допомогу пораненим бійцям - вони виїжджають в зону АТО, оперують і консультують в госпіталях. Найважчих поранених, після стабілізації їх стану, привозять в клініку, де їм роблять по чотири-п'ять операцій, які допомагають бійцям повернутися до нормального життя. Реконструктивні операції - найскладніші і дорогі, але за них поранені не платять ні копійки.
Історії порятунку іноді схожі на легенди. Волонтери не раз розповідали, як вони привозили сюди бійців в безнадійному (з точки зору "звичайної" медицини) стані: безліч переломів, пошкодження судин, черевна порожнина - відкрита рана, нашпигована осколками і т.д. А через деякий час ці хлопці виходили з палати на своїх двох. Мало того - одружилися, встигали завести дітей і знову поверталися в АТО. За три роки тут врятували життя і здоров'я сотням тяжкопоранених бійців.
У клініці щорічно виконуються 7 тис. Операцій, багато з яких не просто складні - унікальні. Утримувати високу планку при хронічному недофінансуванні з кожним роком все складніше. Як працювати при таких обставинах? Займатися науковими проектами, консультувати і лікувати тисячі важких хворих і поранених, впроваджувати нові методи діагностики та хірургії, проводити операції на рівні європейських клінік, мотивувати медперсонал, щоб не просто працював, а з максимальною віддачею? Коли планується запуск пілотного проекту, і що, в кінцевому підсумку, це принесе вченим, лікарям і пацієнтам?
Про це та багато іншого ми довго розмовляли з директором Національного інституту хірургії і трансплантології ім. Шалімова НАМН України професором Олександром Усенко.
- Олександре Юрійовичу, жити і працювати простіше, коли інститут вузькопрофільний. А вам необхідно одночасно розвивати кілька напрямків, готувати висококваліфікованих фахівців, купувати відповідне обладнання, інструментарій тощо Як це вдається при нинішньому рівні фінансування?
- У нас склалася команда однодумців, що дуже важливо. Керівники відділів - це учні Олександра Шалімова, люди, які сповідують єдину філософію. Оскільки інститут багатопрофільний, то і пацієнтів дуже багато.
У нас є хірургія черевної порожнини, включаючи відділення печінки, підшлункової залози, органів шлунково-кишкового тракту, а також відділення трансплантації, кардіохірургії, мініінвазівной, лазерної хірургії. Виконуємо весь обсяг операцій, крім нейрохірургічних.
Протягом трьох останніх років держава не дала інституту ні копійки на придбання нового обладнання, на ремонт і будівництво. На все те, що необхідно науково-медичному закладу для розвитку та ефективної роботи.
Все, що робиться в інституті Шалімова, що купується для наших підрозділів, - це за рахунок благодійності, спонсорів, волонтерів і зусиль колективу. Нещодавно нам подарували ендоскопічну апаратуру, ультразвукові датчики. Церква постійно допомагає - годують наших хворих.
- З миру по нитці - хворому на лікування та прожиток. Робота в таких умовах йде, як рік за два?
- Бувають ситуації, коли здається, що рік - за десять. Та кількість операцій, які у нас проводяться щодня і щороку, це досить таки висока планка. І ми докладаємо максимум зусиль, щоб її утримувати.
Я вдячний пацієнтам за те, що вони з розумінням ставляться до ситуації, що склалася, цінують наше ставлення до них, довіряють нашим фахівцям.
- На сайті інституту вивішений список ліків, закуплених за бюджетні кошти - 20-30 назв недорогих препаратів, кількість яких коливається від 10 до кількох сотень штук. Це крапля в морі. Пацієнтам доводиться все оплачувати зі своєї кишені.
- Вони звертаються до нас, знаючи, що отримають в повному обсязі високоспеціалізовану медичну допомогу.
- Нічого він не повинен. Ми пояснюємо ситуацію, говоримо все як є. Якщо можете допомогти фонду, - будь ласка, будемо дуже вдячні. Якщо такої можливості немає - ставимося до цього з розумінням. Надаємо то, що є в наявності з медикаментів, куплених за бюджетний рахунок. І, звичайно ж, хворий отримує все, що залежить від медперсоналу - роботу лікарів, догляд медсестер і навіть їжу.
- Йому ще потрібно купити необхідні ліки, витратні матеріали та віддячити доктора, який його буде оперувати.
- Якщо пацієнт хоче віддячити після операції - це його право. Але якщо хтось із медперсоналу посміє вимагати подяку - вилетить з роботи. Раніше були прецеденти, зараз, здається, все вже розуміють, до чого це призведе.
Щоб лікарі і медичні сестри добре працювали, повинна бути мотивація. Які в медицині зарплати - все знають. Ми намагаємося заохочувати своїх співробітників, проводимо доплати з наших фондів, знаходимо кошти для оздоровлення. Не секрет, що фінансування академічних інститутів, м'яко кажучи, недостатнє. Нам ще в минулому році пропонували: мовляв, потрібно скоротити людина 40-50. Виживаємо, як можемо - багато хто перейшов працювати на півставки, але звільнень не проводили, колектив намагаємося зберегти.
- Результат операції залежить не тільки від майстерності хірурга, але й від уміння медсестри виходити пацієнта. Медсестер в клініці вистачає?
- Звернула увагу на список вакансій: інститут запрошує не тільки лікарів, а й аспірантів, інтернів.
- Плануємо створити на нашій базі навчальний центр. Це відповідає вимогам нового закону про науку. Володіючи таким науковим потенціалом, було б дивно не передавати його студентам і лікарям. В інститут часто приїжджають фахівці з різних країн, звертаються наші колеги з інших областей - проводяться майстер-класи, йде спілкування, освоюються нові методики.
- Спочатку з держбюджету на 35 інститутів АМН виділили близько 300 млн грн. Тільки на наукову діяльність. Лікувальні підрозділи залишалися без фінансування. Коли допрацьовували проект держбюджету, знайшли близько 800 млн грн і на інститутські клініки.
- Кажуть, ці гроші призначені не для медичної допомоги хворим, а для надання медичних послуг. Як інститутські клініки працюватимуть в таких умовах?
- Цього ніхто не знає. У нас ніхто не відміняв ні саму Конституцію, ні її ст. 49, яка гарантує громадянам надання медичної допомоги на безоплатній основі. Тобто за рахунок державного бюджету. Ми всі зобов'язані дотримуватися законів нашої держави. І поки в законі не буде чітко написано, як ми повинні працювати в нових умовах, про пілотний проект говорити рано. Ніхто не поставить свій підпис під документом, таким, що суперечить Конституції. Всі прекрасно розуміють, що за такі порушення доведеться відповідати.
Ми не раз обговорювали ситуацію, що склалася з народними депутатами. Якщо буде прийнятий закон про автономізацію лікувальних установ, це допоможе клінікам стати самостійними, позбавить від багатьох бюрократичних проблем. Про пілотний проект, в який включили чотири інститути НАМН, стало відомо минулого літа. Інститут Шалімова теж входить в цей список. Коли буде підготовлена і затверджена законодавча база, прийде час для старту пілотного проекту.
-В світовій практиці давно вже існують чіткі визначення. А в Україні - це тема для вчених дискусій. І народні депутати, і чиновники активно обговорюють ці поняття, але ніяк не можуть визначитися, що є що.
Клінікам, щоб працювати в правовому полі, необхідний закон, який розставить все по своїх місцях, в цьому питанні не повинно бути різночитань.
- Високоспеціалізована медична допомога, яку надають в клініках НАМН, ніяк не вписується в медичну реформу. У МОЗ недавно з'явилася ідея - передати клініки Академії меднаук в підпорядкування Національного медуніверситету. Може, це буде зараховано як реформа?
- Чому інститути і клініки обов'язково потрібно кудись передавати? Вони виконують свої функції - ведуть наукову діяльність, надають медичну допомогу третього, найвищого рівня. Перш ніж ламати систему, яка стабільно працює всупереч всім обставинам, потрібно подумати - навіщо ламати і заради чого? Де розрахунки, що доводять, що нова структура буде успішною?
Реформи потрібно починати не в кабінетах чиновників, а в лікарнях. Подивитися, вивчити, поговорити з лікарями - що їм потрібно для нормальної роботи, що вони вміють, чого повинні навчитися. Легко малювати на папері госпітальні округи, не замислюючись про те, як доставити хворого з населеного пункту за 80 або 100 км до найближчої клініки. Чи встигнуть довезти людину живою при таких відстанях і при таких дорогах, як у нас.
В нашу клініку часто привозять людей в такому стані, коли допомога потрібна невідкладно. І ми її надаємо. Навіть в столиці не завжди можна встигнути довезти пацієнта до лікарні швидкої допомоги, яка знаходиться на лівому березі.
Потрібні реформи? Я багато разів пропонував - давайте створювати єдине медпространство, що дозволить надавати всі види медичної допомоги - планової та екстреної, первинної та високоспеціалізованої. Територіально це нескладно - поруч з інститутом знаходиться міська лікарня. Складніше вирішити бюрократичні питання - у нас різне підпорядкування і фінансування.
- Але якщо гроші будуть ходити за пацієнтом, яка їм різниця, куди йти - в міськлікарню або інститутську клініку? Головне, щоб хворий отримав можливість швидко обстежитися і отримати адекватну медичну допомогу.
- Наші фахівці готові консультувати, оперувати, лікувати. І не тільки на базі інституту. Місто тільки виграє, якщо ми зможемо об'єднати наші зусилля - створимо єдиний медичний округ, де люди зможуть отримувати весь спектр сучасної медичної допомоги. У нас є все для того, щоб приймати хворих цілодобово - обладнання, діагностична апаратура, Оперблок, реанімація. Ми готові цілодобово надавати медичну допомогу жителям Києва, передмість.
- Що заважає здійснити такі плани?
- Залізобетонний аргумент. Кажуть, бюджетним кодексом таке не передбачено.
- Так, може, ампутувати застарілі норми, які скоро доведуть систему охорони здоров'я до летального результату?
- Коли ти зайнятий тим, що рятуєш здоров'я, розумієш, як багато воно значить і як дорого коштує. Ми будемо робити все, щоб перетворити нашу клініку в багатофункціональний багатопрофільний госпіталь. Заради цього доведеться щось перепрофілювати, розвивати нові напрямки, навчати кадри за новими спеціальностями. Нужнодобіваться того, щоб наш інститут був максимально затребуваним і відповідав світовим стандартам.