|
Дилатаційна кардіоміопатія - патологія серцевого м'яза, яка характеризується збільшенням порожнин шлуночків серця з мінімальним ступенем гіпертрофією міокарда. Результатом даного захворювання є зниження систолічної (скорочувальної) функції перш за все лівого шлуночка, що обумовлює розвиток серцевої недостатності, підвищує ризик тромбоемболії і раптової смерті.
Етіологія дилатаційноюкардіоміопатії у собак і кішок.
ДКМП - це синдром, який є результатом ряду захворювань, що вражають міокард. До основних причин ДКМП відносять:
- запалення серцевого м'яза вірусної, бактеріальної, грибкової та ін. етіології
- отруєння рутутью, миш'яком, свинцем, кобальтом; медикаментозне вплив (доксирубіцином)
- аутоімунний захворювання - хвороби сполучної тканини
- захворювання з генетичною природою.
Патофізіологія дилатаційноюкардіоміопатії.
Основним клінічним проявом ДКМП є порушення функції шлуночків серця через зниження скоротливості міокарда. Відбувається зниження ударного об'єму і серцевого викиду, що на перших етапах захворювання компенсується збільшенням частоти серцевих скорочень і посиленням скоротливості міокарда. Ці зміни спрямовані на підтримку достатнього серцевого викиду. У міру розвитку дегенеративних змін кардіоміоцитів і збільшення перевантаження шлуночків об'ємом крові виникають симптоми серцевої недостатності.
Зниження серцевого викиду позначається погіршенням кровопостачання нирок, що призводить до збільшення вироблення реніну (гормону, що регулює судинний тиск). На початку підвищення периферичного судинного тиску призводить до відносної нормалізації серцевого викиду, але з часом через звуження артериолярного русла і підвищеного периферичного судинного опору навантаження на лівий шлуночок підвищує ще більше, що викликає прогресування серцевої недостатності.
Дилатація порожнин шлуночків, що підсилюється в міру прогресування кардіоміопатії, може бути причиною неповного змикання стулок мітрального і трикуспідального клапанів і виникнення регургітаціонних потоків.
Клапанна регургітація призводить до наступних небажаних наслідків:
- перевантаження передсердь тиском і об'ємом, що супроводжується дилатацією передсердь і збільшенням ризику миготливої аритмії;
- зменшення обсягу крові, що викидається в аорту і поступає в системну циркуляцію за рахунок регургітації частини крові в ліве передсердя;
- наростаюча перевантаження об'ємом лівого шлуночка.
Клінічна картина ДКМП собак і кішок.
Основним проявом ДКМП є розвиток серцевої недостатності, обумовленої низьким серцевим викидом. Типовими симптомами ДКМП є слабкість, запаморочення, задишка при фізичному і емоційному навантаженні. Застій в легенях може спровокувати гострий набряк легенів, застій у великому колі призводить до розвитку асциту і набряків.
Діагностика дилатаційноюкардіоміопатії собак і кішок.
Діагноз ДКМП ставиться на підставі фізикального огляду, характрених клінічних симптомів, а також за результатами інструментальних методів діагностики (рентгенографія, УЗД серця, ЕКГ).
При фізикальному обстеженні часто відзначаються клінічні ознаки, характерні для низького серцевого викиду: тахікардія, низький артеріальний тиск, вологі хрипи в легенях при застої крові в легеневих аретріях, збільшення в розмірах печінки, асцит, периферичні набряки. Також при аускультації може вислуховуватися шум мітральної і / або трикуспідального недостоточності.
Рентгенографія грудної клітки виявляє збільшення тіні серця. При розвитку серцевої недостатності змінюється судинний легеневої малюнок, проявляються ознаки інтерстиціального і альвеолярного набряку легенів, плеврального випоту.
Зміни електрокардіограми зазвичай вказують на збільшення передсердь і шлуночків серця. Типові порушення реполяризації шлуночків, часто зустрічаються порушення провідності (блокада правої або лівої ніжки пучка Гіса). Розвиток осередкового фіброзу міокарда обумовлює розвиток різноманітних аритмій (перш за все - миготлива аритмія і шлуночкова тахіаритмія). З метою контролю ступеня прояву аритмій обов'язково проведення добового ЕКГ моніторування (Холтер-ЕКГ), так як під час планового зняття ЕКГ прояв аритмії може бути не зафіксовано через відносно короткого періоду реєстрації електричної активності серця під час діагностичної процедури.
Велике значення в діагностиці ДКМП мають результати ехокардіографічного (ЕхоКГ, УЗД серця) дослідження. ЕхоКГ виявляє збільшення порожнин серця, помірну гіпертрофію міокарда і зниження систолічної функції серця. ЕхоКГ дозволяє також діагностувати недостатність мітрального і трикуспідального (тристулкового) клапанів.
Лікування тварин з ДКМП укладуть в усуненні симптомів серцевої недостатності, профілактику ускладнень даного захворювання і збільшення тривалості життя.
Для лікування серцевої недостатності призначаються діуретики (сечогінні препарати), інгібітори АПФ або β-блокатори. Для підтримки систолічної функції лівого шлуночка можливе призначення инотропного препарату дигоксину.