4. Місце проживання
5. Місце роботи, посада псіхоінтернат, санітарка
Скарги на зниження ваги (за 6 місяців на 13 кілограмів), пітливість, тремтіння в тілі, емоційну нестійкість, напади серцебиття, тремор, слабкість, головний біль, відчуття жару, страх, задишку при ходьбі.
IV. Anamnesis vitae
1.Роділась і виросла в селі Болотне, особливостей росту і розвитку не має.
2.Куріт 2 сигарети в день, алкоголем не зловживає.
3.Сопутствующее захворювання - міокардістрофія.
4.Неделю тому перенесла ангіну,
5. Спадковість не обтяжена.
6. Алергологічний діагноз не обтяжений, гемотрансфузії - не знає.
7.Менструаціі з 12 років по 2 - 3 дні, через 24, цикл регулярний. вагітностей 8, пологів 2, абортів 5, 1 позаматкова вагітність.
V.Данние об'єктивного обстеження
1.Сознаніе ясне, стан задовільний.
2.Вага 52 кг, зріст 167см, ІМТ -
3.Фізіческое і статевий розвиток нормальне, без особливостей.
4. Шкіра чиста, волога, блідо-рожеві, чисті. Підшкірна жирова клітковина розвинена надмірно, складка над трицепсом - 2,5 см.
5.Грудная клітка правильної форми, ЧДД - 18, диханнявезикулярне, дистанційних хрипів немає.
Межі серця збільшені вправо на 1см. назовні від грудино-ключично-серединної лінії, тони серця ясні, ритмічні, АТ правої руки - 140/80, АТ лівої руки - 140/80, пульс 110, задовільного наповнення і напруження, ритмічний.
Живіт м'який, при пальпації безболісний. Перестальтика кишечника вислуховується. Печінка виступає на 1 см. нижче краю реберної дуги, по Курлову 11- 10 - 9см.
Сечовипусканнявільне, не прискорено. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернадского негативний.
6. Щитовидна залоза збільшена до II пені, м'яка, еластична, рухома.
VI.Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження
Проба Регер (8.10.04)
Добовий діурез - 2400
Креатинін сироватки - 80 мкмоль / л (норма до 120)
Фільтрація (70 - 150 мл / хв) 97,5мл / хв
Реабсорьція (97 - 100%) 98,3%
Сеча (добова протеїнурія) (8.10.04)
Епітелій нирковий, плоский - 1 в полі зору
УЗ сканування щитовидної залози
Перешийок 7,4 (норма 3-5)
Права частка 27 / 28,3 / 66,6 (норма 52-60 / 12-18 / 11-13) неоднорідна
Ліва частка 18,8 / 25,1 / 64,5 (норма 47-57 / 12-18 / 9-13) неоднорідна
Контури нерівні, нечіткі.
VII. план дообстеження
ШОЕ, цукор крові, білірубін, холестерин.
1. Синдром зоба - збільшені розміри щитовидної залози, обсяг - 42 см 3.
перешийок - 7,4. структура залози неоднорідна.
2. Синдром тиреотоксикозу - пітливість, тремор, зниження ваги, слабкість, головний
біль, відчуття жару.
IX.Діфференціальний діагноз.
1.От ІХС - бо пітливість, емоційна лабільність, відчуття страху, зниження ваги не притаманні цього захворювання.
2.Від НЦД - при цьому захворюванні не збільшується щитовидна залоза, немає серцебиття.
X.Клініческій діагноз
На підставі того, що розміри часток пальпуються і більше величини дистальної фаланги пальця і заліза видно на око - діагноз дифузний токсичний зоб II, так як є втрата ваги на 20%, тремор, пітливість. відчуття жару - тиреотоксикоз II.
Стаціонарний режим, навчання в школі самоконтролю, дієта №2 (виключити гостре, тверду клітковину, вживати більше білкової їжі)
T.Mercosolili 0,05 по 2 таблетки 2 рази на день
Консервативне лікування забезпечує 50% успіху, при дотриманні дієти і контролем за своїм станом, своєчасним зверненням до ендокринолога прогноз сприятливий.