Симптоми дифтерії глотки
Інкубаційний період - від 2 до 10 днів, частіше 5 днів. Залежно від локалізації процесу спостерігається велика різноманітність клінічних форм хвороби. Прийнято розрізняти дифтерію зіва, носа, гортані, трахеї, бронхів, очей, зовнішніх статевих органів та ін.
Дифтерія зіва є найбільш частою формою захворювання. Вона буває локалізованої, поширеною і токсичної.
При пленчатой формі виявляється невелике збільшення тонзіллярних (верхніх шийних) лімфатичних вузлів, помірно хворобливих при пальпації. Слизова оболонка зіву легко або помірно гіперемована, переважно в області мигдалин. Останні збільшені, також злегка гіперемована, відзначається незначна болючість при ковтанні або її відсутність. На мигдалинах з'являється наліт, який в перші години захворювання нагадує густу павутину мережу. До кінця першої або на другу добу наліт приймає характерні для дифтерії властивості: він стає сірувато-білим або брудно-сірим, рідше жовтим з гладкою блискучою поверхнею і чітко окресленими краями, розташовується головним чином на опуклих поверхнях мигдалин, виступає над поверхнею слизової оболонки, щільно спаяний з підлеглою тканиною, піддається, на його місці з'являються мелкоточечние кровотечі (симптом кривавої роси), завжди має фібринозний характер.
При островковой формі на слабо гіперемійованих мигдалинах виявляють щільно спаяні з підлеглою тканиною нальоти.
Катаральна форма локалізованої дифтерії зіва проявляється помірним збільшенням мигдаликів і слабкої гіперемією покриває їх слизової оболонки. При цьому симптоми загальної інтоксикації виражені незначно або відсутні, температура тіла невисока. Часто таку форму дифтерії приймають за вульгарний катаральний тонзиліт і розпізнають тільки на підставі бактеріологічного дослідження мазка, взятого з поверхні мигдалин або при прогресуванні клінічних проявів дифтерії.
Після введення протидифтерійної сироватки при локалізованої дифтерії зіва через добу настає швидке поліпшення загального стану хворого, температура тіла нормалізується, нальоти стають більш пухкими, і через 2-3 дня зів очищається. Без застосування сироватки локалізована дифтерія зіва може прогресувати: нальоти збільшуються, можливий перехід даної клінічної форми в наступні - поширену або токсичну. Спонтанне лікування може наступити при найбільш легких формах дифтерії зіву (катаральної і островковой). При пленчатой формі в нелікованих випадках нерідко розвиваються ускладнення (не різко виражені серцево-судинні розлади, ізольовані парези токсигенного характеру, наприклад парез м'якого піднебіння, іноді легкий полирадикулоневрит.
Поширена дифтерія зіва становила в минулому столітті 3-5% від всіх поразок зіву. Симптоми. загальної інтоксикації при ній більш виражені, ніж при локалізованої дифтерії зіва: посилюється загальна слабкість з появою ознак апатії, втрачається апетит, спонтанна біль і біль при ковтанні помірні, слизова оболонка зіву гіперемована більш яскраво, ніж при локалізованої дифтерії зіва, набряк її більш значний. Характерні плівчасті нальоти поширюються на інші ділянки зіва, глотки і язичок.
У нелікованих випадках або при пізньому введенні сироватки частіше спостерігаються характерні для дифтерії ускладнення. В даний час поширена дифтерія зіва зустрічається рідко.
Токсична дифтерія зіва іноді розвивається з локалізованої дифтерії зіва, але частіше виникає з самого початку, набуваючи виражені ознаки загальної інтоксикації. Найчастіше вражає дітей у віці від 3 до 7 років. У цьому ж віці виникають найбільш важкі її форми. Дифтерійний круп при токсичній дифтерії зіва зустрічається головним чином у дітей 1-3 років, однак його поява не виключено і в більш старшому віці і навіть у дорослих.
Клінічний перебіг дифтерії глотки
Токсична дифтерія зіву зазвичай досягає повного розвитку на 2-3-й добі, причому явища можуть прогресувати ще протягом 1-2 діб, незважаючи на введення великих доз протидифтерійної сироватки, після цього ознаки її йдуть на спад. Починається бурхливо з високої температури тіла (39-40 ° С), може спостерігатися повторна блювота. Пульс частий, ниткоподібний, дихання прискорене, поверхневе, обличчя бліде. Відзначаються загальна слабкість, млявість, апатія, рідше збудження і марення. Тонзіллярние лімфатичні вузли значно збільшені, болючі; навколо них з'являється набряк підшкірної клітковини, який іноді поширюється на значну відстань (донизу до сосків, вкінці - на верхню частину спини, вгору - на область щік). Набряк м'який, тістоподібний, безболісний, на шиї утворює 2-3 і більше товсті складки. Шкіра над набряком не змінена.
Одним з найбільш ранніх і характерних ознак токсичної дифтерії зіву є набряк м'яких тканин зіву, ніколи не виникає в такий вираженому ступені при вульгарних фарингитах і тонзилітах. Іноді при такому набряку тканини мигдалин і м'якого піднебіння змикаються, майже не залишаючи просвіту; дихання при цьому стає шумним, що нагадує хропіння під час сну, голос - гугнявим, зміненого тембру, прийом їжі різко утруднений. Гіперемія слизової оболонки зіву частіше носить застійний характер з різко вираженим синюшним відтінком, але може бути і більш яскравою. Наліт в перші години тонкий паутинообразная, потім більш щільний, брудно-сірий, швидко поширюється за межі мигдалини на м'яке і тверде небо, бічні стінки глотки. Нерідко процес поширюється на носоглотку; в цьому випадку рот відкритий, дихання стає хропе, з'являються рясні серозні склоподібні виділення з носа, що подразнюють шкіру в області передодня носа і верхньої губи.
Токсична дифтерія зіву в залежності від поширеності набряку підшкірної клітковини (службовця критерієм класифікації), що корелює але своєю величиною з тяжкістю хвороби, розділяється на три ступені в залежності від поширення набряку: I - до другої шийної складки, II - до ключиці і III - нижче ключиці . Найбільш важкі ознаки загальної інтоксикації, що доходять до сопорозного стану, спостерігаються при III ступеня токсичної дифтерії зіву.
Залежно від тяжкості інтоксикаційного синдрому і ступеня вираженості патоморфологічних змін токсична дифтерія зіву підрозділяється на субтоксических, гіпертоксичну і геморагічну форми.
При субтоксической формі описані вище ознаки проявляються в рередуцірованном вигляді. Гіпертоксична дифтерія починається бурхливо з високою температурою тіла, повторною блювотою, маренням, судомами. При цьому місцеві прояви дифтерії можуть бути помірними. Явища загальної інтоксикації при даній формі переважають над морфологічними змінами; спостерігаються адинамія, затемнене свідомість, виражена слабкість серцевої діяльності з гемодинамічнимипорушеннями, сопор, що переходить в кому. Смерть настає протягом перших 2-3 діб.
Геморагічна форма характеризується приєднанням до клінічної картині токсичної дифтерії (частіше III ступеня) геморагічних явищ. Нальоти набувають геморагічний відтінок, просочуються лизировать кров'ю, з'являються крововиливи під шкіру, носові, глоткові, стравоходу, шлункові, кишкові, маткові та інші кровотечі. Як правило, при цій формі захворювання закінчується смертю, навіть не дивлячись на своєчасно розпочате і правильне лікування.
Ускладнення при дифтерії зіва виникають головним чином при токсичній її формі. До них відносяться міокардити (слабкість серцевої діяльності, зміни ЕКГ, ФКГ і ін.), Моно- і поліневрити, які проявляються періодично виникаючими паралічами м'якого піднебіння (відкрита гугнявість, потрапляння рідкої їжі в ніс), очних м'язів (косоокість, диплопія), м'язів кінцівок і тулуба, а також нефротоксичний синдром (білок в сечі, явища уремії, ниркові набряки). Нерідко при важких формах дифтерії розвивається запалення легенів, зазвичай стрептококової етіології.
Дифтерія дорослих нерідко приймає атиповий перебіг і нагадує лакунарну ангіну, що нерідко вводить в оману лікаря і ускладнює діагностику. У дорослих може бути пов'язана з токсичної форми дифтерії.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: