Ендоскопія надає чудову можливість для забору матеріалу з метою виявлення в ньому паразитів при підозрі на амебіаз.
Може трапитися так, що за допомогою біопсії, проведеної на всякий випадок за відсутності переконливих даних за амебіаз, встановлюється діагноз амебного коліту (Приклад 14). Амеби, як правило, знаходяться в оточенні некротичних тканин і ексудату. Незважаючи на те, що є реальний шанс поставити діагноз за допомогою біопсії, остання має менше значення в діагностиці амебіаза, ніж дослідження фекалій [24]. Незважаючи на численні серійні зрізи, трофозоіди виявлені лише в 50% біоптатів, взятих до початку лікування [41]. Гістологічні ознаки не мають вирішального значення в діагностиці, за винятком виявлення мікроорганізмів (Рис. 6-22). Найбільш важливим завданням ендоскопічної біопсії є диференціальна діагностика амёбоми і раку сліпої кишки.
Існують різні специфічні серологічні проби для визначення підвищеної чутливості організму, що виникла у відповідь на інвазію амеб. Вони включають: непряму гемаглютинацію, реакцію зв'язування комплементу, імунофлюоресценція, латексну гемаглютинацію, іммуноелектрофорез, контеркуррентний (протиточний) електрофорез і іммунодіффузіонние тести. Найбільш точною є реакція непрямої гемаглютинації при наявності 5% хибнопозитивних і 1% помилково негативні результати [24]. Серологічні проби мають свої обмеження в клінічній діагностиці. Як скринінг-методики для виключення можливих інвазивних захворювань товстої кишки серологічні проби не мають великої цінності.
Диференціальна діагностика
У плані діагностики амебіаз часто є серйозною проблему, так як має схожі проявами з багатьма іншими колітом. В межах спектра своїх морфологічних проявів амебіаз, з одного боку, нагадує НВК, а з іншого - рак товстої кишки, якщо є амёбома. Наявність множинного сегментарного ураження при амебіазі може симулювати переривчасте стрибкоподібне ураження товстої кишки при хворобі Крона.
Важливість диференціальної діагностики амебіаза і вищезгаданих захворювань полягає, по-перше, в тому, що помилково призначена стероидная терапія може зморені протягом амебіаза. По-друге, прогноз хірургічного лікування амёбоми несприятливий.
Язвений коліт
Амебіаз багато в чому нагадує НВК і часто проявляється у вигляді дифузного проктиту або проктоколіта, що унеможливлює ендоскопічну або рентгенологічну диференціювання. При постановці попереднього діагнозу амебіаза найбільш цінним діагностичним посібником є дослідження фекалій або біоптатів слизової оболонки на предмет наявності трофозоїдів Entameba histolytica. Відомий так званий післядизентерійному коліт, що характеризується наявністю залишкового запалення з періодичними загостреннями атак амебної дизентерії. Післядизентерійному коліт виникає в результаті перенесеної важкої амебної дизентерії, при цьому тяжкість проявів такого коліту корелює зі ступенем і просторістю поразки при первинній інфекції. Іноді виникають труднощі при диференціальної діагностики післядизентерійному коліту і НВК.
шигельози
На підставі патоморфологічних ознак часто неможливо відрізнити шигельози від дифузного типу амебіаза (виразковий проктоколіт Кардозо). Шигельози починається гостро, його тривалість займає певний проміжок часу навіть без лікування. Початок амебіаза більш поступове, до того ж протягом цього захворювання нерідко затягується (рецидивуючий і хронічний). Відносно диференціальної діагностики найбільш важливо дослідження фекалій. хвороба Крона
При БК, як і при амебіазі, можуть мати місце сегментарний характер ураження і ізольовані виразки. Найбільш характерними ознаками БК є поздовжні виразки, "бруківка", потовщення кишкової стінки, стриктури, синуси, свищі. Всі ці ознаки можна спостерігати при ирригоскопии в разі тяжкої форми амебіаза [2]. Тому диференціальна діагностика БК і важкої форми амебіаза на підставі лише патоморфологічних ознак представляється нелегким завданням. Термінальний відділ клубової кишки, часто утягується в патологічний процес при БК, при амебіазі уражається рідко. Біопсія з країв виразок полегшує постановку правильного діагнозу, якщо в біоптатах виявляють трофозоіди Entameba histolytica або саркоідние грануломи.
Кішечнийтуберкулез
Сліпа кишка уражається часто як при амебіазі, так і при TBC. Конічна деформація сліпої кишки, перетворення ободової кишки в ригидную трубку, запальні дивертикули сліпої кишки і недостатність ілеоцекального клапана - зміни характерні не тільки для TBC. але і для амебіаза. Проте, властиве для TBC поразки клубової кишки і легких при амебіазі зустрічається рідко.