Для діагностики акромегалії доцільно використовувати клінічні дані, рентгенологічні дослідження і методи функціональної діагностики. Звертають увагу на прогресуючу головний біль, збільшення рис обличчя, кінцівок, деформації скелета.
Види діагностики акромегалії, або як діагностувати акромегалію?
Як відзначають ендокринологи. допомагає встановленню діагнозу порівняння фотографій хворого в різні періоди його життя. На рентгенограмі черепа має місце постійне збільшення і оновлення турецького сідла, потовщення кісток (гиперостоз).
Максимальним вертикальним нормальним розміром гіпофіза вважається: 6 мм - для дітей, 8 мм - для дорослих чоловіків і жінок в постменопаузі, 10 мм - для жінок дітородного віку, 12 мм-для жінок в III триместрі вагітності і після пологів.
При відсутності чітких рентгенологічних ознак використовують КТ ділянки турецького сідла, яка виявляє потовщення м'яких тканин голови і навколоочних м'язів. Якщо КТ не дає чіткої інформації, використовують МРТ, яка дає додаткову інформацію про зміни в області турецького сідла і в прилеглих анатомічних структурах.
Серед методів лабораторної діагностики використовують визначення рівня соматотропіну натщесерце. У здорових людей у віці 20-50 років він становить 0-10 нг / мл. У хворих на акромегалію рівень соматотропіну підвищується, але не завжди. Слід пам'ятати, що збільшення вмісту соматотропіну можливо при стресі, цукровому діабеті типу 1, хронічних захворюваннях нирок, голодуванні.
Іноді рекомендують використовувати інсуліно-гіпоглікемічну пробу, тести з тиролиберином і соматолі-Беріна, спрямовані на стимуляцію секреції соматотропіну. Доведено пряму кореляцію розмірів турецького сідла з рівнем соматотропіну в крові і зворотний - з віком пацієнтів. Іноді трапляється парадоксальне підвищення рівня соматотропіну у відповідь на навантаження глюкозою, введення тиролиберина, люліберіна.
Порушення добового ритму секреції соматотропіну і парадоксальне зниження його рівня відзначають при інсулінової гіпоглікемії, введенні парлодела (бромкриптина), фізичному навантаженні. Допоміжними показниками соматотропной функції є активність неорганічного фосфору і лужної фосфатази, які підвищуються при акромегалії.
Диференціальну діагностику акромегалії проводять з гіпотиреозом і хворобою Педжета.
Лікування акромегалії, або як лікувати акромегалію
Для лікування акромегалії використовують медикаментозний, променевої і хірургічний методи. Лікування акромегалії починають з медикаментозної терапії.
Серед фармакологічних методів перше місце займає застосування стимулятора дофамінергічних рецепторів - парлодел. Препарат призначають за схемою. У перший день на ніч вживають половину таблетки (1,25 мг). Наступні 4-5 днів дозу збільшують до 4 таблеток (10 мг) на добу, потім - до 8 таблеток (20 мг) на добу, по 2 таблетки 4 рази. Клінічну ефективність парлодел виявляють в 50 - 70% випадків, а нормалізацію рівня соматотропіну - тільки у 20-30% хворих.
У випадках монотерапії його протягом усього життя. У лікуванні аденом гіпофіза перевага віддається оперативному втручанню, успіх якого залежить від кваліфікації хірурга, особливостей аденоми, її розмірів, інвазивності росту, критеріїв ремісії.
До методів променевої терапії належить віддалена у-терапія, при якій гіпоталамо-гіпофізарний ділянку опромінюють дозою 4000-5000 од. протягом 4-6 тижнів. Протонотерапія передбачає опромінення потоком важких протонних частинок в дозі до 7000 од. на ділянку гіпофіза. Використовують також імплантацію радіоактивного ітрію-90. Позитивний ефект роблять у половини хворих.
Вибір методу лікування залежить від стану органу зору. розміру і характеру росту аденоми, рівня соматотропіну, віку хворого, наявності захворювань внутрішніх органів. Прогресуюча втрата зору є абсолютним показанням до екстреного хірургічного втручання.