Типовий інфекційний ендокардит не викликає складнощів в діагностуванні, оскільки має характерні ознаки:
- лихоманка, озноб;
- при первинному ендокардиті - клапанні дефекти з появою шумів серця;
- при вторинному ендокардиті - виражені зміни їх характеру;
- тромбоемболічні ускладнення;
- позитивні результати бактеріологічного дослідження;
- спленомегалія, характерна форма пальців і нігтів, сечовий синдром, наростаюча анемія, підвищена ШОЕ, зміни білкових фракцій крові.
На відміну від типового інфекційного ендокардиту, стерті і атипові випадки захворювання діагностуються досить складно.
Електрокардіографія відображає зміни провідної системи серця відповідно до формується (або вже наявним) пороком серця:
- гіпертрофія лівого шлуночка спостерігається при ураженні аортального або мітрального клапана;
- гіпертрофія правого шлуночка спостерігається при ураженні тристулкового клапана або клапана легеневої артерії;
- дифузні зміни міокарда;
- Може спостерігатися порушення атріовентрикулярної провідності, передсердна і шлуночкова екстрасистолія;
- в кожному четвертому випадку спостерігається мерехтіння або тріпотіння передсердь.
Ехокардіографія дозволяє підтвердити діагноз, тому даний вид дослідження показаний всім хворим з підозрою на інфекційний ендокардит. За допомогою ехокардіографії виявляються:
- вегетації клапанів;
- кальциноз;
- розрив хорд;
- розрив стулки клапана;
- абсцес клапанного кільця;
- міокардіальний абсцес;
- уточнюється характер пороку серця;
- визначається необхідність термінового оперативного лікування пацієнтів з гостро розвинулась недостатністю клапана аорти і вираженою перевантаженням лівого шлуночка об'ємом.
Ехокардіографія об'єктивно оцінює стан клапанного апарату серця. Проведення ехокардіографії має бути поліпозиційне з використанням максимального числа точок огляду. Відносно виявлення внутрішньосерцевих вегетаций значно більш високу інформативність має чреспищеводная ехокардіографія (95% .. 100% в порівнянні з трансторакальной, яка має достовірність 60..65%). Вегетації, як правило, виявляються через 2 тижні від початку захворювання при гострій формі і через 6..8 тижнів при підгострій.
За допомогою допплер-ехокардіографії визначається регургітація на аортальному і мітральному клапанах в відповідну фазу серцевого циклу.
Катетеризація серця виявляє вади клапанів, вроджені дефекти, ураження коронарних артерій, оцінити ступінь вираженості гемодинамічних порушень. Слід мати на увазі, що даний вид дослідження є небезпечним, оскільки існує ризик відриву вегетацій від клапана з подальшою емболією судин великого кола кровообігу, що безпосередньо загрожує життю пацієнта.
Основні діагностичні критерії інфекційного ендокардиту:
- позитивні результати посівів крові.
- виявлення типового збудника ендокардиту в 2 різних культурах крові;
- стійко позитивний ріст мікроорганізмів.
- ознаки ураження ендокарда.
- ехокардіографічні: асціллірующіе внутрішньосерцеві освіти на клапанах, подклапанних структурах, на шляху регургітаціонного потоку, на імплантованих тканинах; наявність абсцесу клапанного кільця; вперше виникло пошкодження клапанного протеза;
- вперше виникла недостатність клапана.
Допоміжні діагностичні критерії інфекційного ендокардиту:
- наявність предрасполагающего захворювання серця;
- регулярне внутрішньовенне введення наркотиків у наркоманів;
- лихоманка з температурою 38 ° C і більше;
- судинні ускладнення: емболія крупних артерій, септичний інфаркт легенів, микотическая аневризма, внутрішньочерепний і кон'юнктивальна крововилив, плями Джейнуея;
- імунологічні порушення: гломерулонефрит, вузлики Ослера, плями Рота, поява ревматоїдного фактора в крові;
- мікробіологічні дослідження: позитивний бактеріальний посів крові, що не відповідає основним критеріям, серологічні ознаки активної інфекції, яка викликана потенційним збудником ендокардиту;
- ЕКГ-ознаки, характерні для інфекційного ендокардиту, але не відповідають основним критеріям.
Серед діагностичних критеріїв виділяють достовірні, ймовірні, що виключають.
Достовірний інфекційний ендокардит встановлюється за наступними критеріями:
- морфологічні критерії: збудник виявлено методом посіву або під час гістологічного дослідження вегетацій або їх фрагментів, які формують емболи або в зоні внутрисердечного абсцесу;
- клінічні критерії: 2 основних критерії, чи 1 основний + 3 допоміжних, або 5 допоміжних.
Інфекційний ендокардит вірогідний при наявності ознак захворювання, які не дозволяють віднести його ні до достовірного ендокардиту, ні виключити його.
Інфекційний ендокардит виключається:
- при наявності переконливого альтернативного діагнозу, який пояснює наявні ознаки, характерні для інфекційного ендокардиту;
- при зникненні синдрому, схожого з ендокардитом, після 4 (або менше) днів антибіотикотерапії;
- при відсутності морфологічних ознак інфекційного ендокардиту під час операції або при аутопсії, якщо антибактеріальна терапія проводилася менше 4 днів.
Слід визнати, що інфекційний ендокардит діагностується досить пізно - період від виникнення перших скарг і звернення до лікаря становить близько 2-3 місяців, а при ураженні правих відділів серця і того більше, при цьому до 87% хворих поступають в стаціонар з неправильним діагнозом, що обумовлено суб'єктивними і об'єктивними причинами.
Великі труднощі виникають при діагностиці інфекційного ендокардиту протезувати клапанів, а також при діагностиці у хворих похилого віку (число діагностичних помилок досягає 50%).
Хоча не існує чіткої межі між фазами ендокардиту, однак при кожній з них захворювання характеризується своїми особливостями, які вимагають диференціювання з іншими захворюваннями.
У початковий період важливо диференціювати інфекційний ендокардит і гострі інфекції: лептоспіроз, сальмонельоз, псевдотуберкульоз. Диференціальну діагностику у хворих похилого віку слід проводити з атеросклеротичними ураженнями серця і великих судин, із злоякісними новоутвореннями. При стертою клінічній картині первинного ендокардиту іноді виникає необхідність диференціювання з тиреотоксикозом.