При зборі анамнезу слід з'ясувати механізм травми. Найбільш характерний анамнез для внутрибрюшинного розриву сечового міхура - удар в живіт при переповненому сечовому міхурі (частіше в стані алкогольного сп'яніння), для поза брюшинного - травма таза з переломом кісток тазового кільця.
Садна на шкірі нижніх відділів живота, притуплення перкуторного звуку над лобком (без чітких меж), болючість при пальпації цій галузі, напруга м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини, відсутність або порушення акту сечовипускання, домішки крові в сечі - всі ці ознаки викликають підозру на пошкодження сечового міхура.
Для підтвердження діагнозу слід використовувати катетеризацію сечового міхура, цистографию, екскреторну урографію. При катетеризації сечового міхура сеча з нього зовсім не випливає або виділяється слабким струменем з домішкою крові. Рідина, введена по катетеру в пошкоджений сечовий міхур, виділяється назад в повному обсязі і слабким струменем. При внутрибрюшинном розриві сечового міхура іноді по введеному по уретрі катетеру може несподівано виділитися велика кількість (до декількох літрів) каламутної кров'яної рідини (сеча з домішкою крові, ексудат черевної порожнини).
Цистоскопія як метод діагностики застосовується рідко. Це пов'язано з небезпекою внесення інфекції та перетворення непроникаючих розривів в проникаючі, крім того цистоскопія при свіжих проникаючих розривах сечового міхура найчастіше нездійсненна внаслідок неможливості наповнити сечовий міхур, домогтися прозорого середовища.
Екскреторна урографія з низхідною Цистографія, незважаючи на широке її використання в діагностиці урологічних захворювань, має ряд недоліків при діагностиці ушкоджень сечового міхура. На низхідній цістограмм не завжди забезпечується достатній ступінь контрастування сечового міхура, і, крім того, екскреторна урографія неприйнятна при зниженні функції нирок внаслідок травматичного шоку і падіння артеріального тиску нижче фільтраційного, що часто зустрічається при травмі кісток таза з розривом сечового міхура.
Найбільш ефективним в діагностиці ушкоджень сечового міхура є метод ретроградної цистографії, виконуваної з тугим наповненням сечового міхура (300-350 мл розчину контрастної речовини). Основний рентгенологічний симптом, який свідчить про розрив сечового міхура, - затікання рентгеноконтрастної речовини за його межі, в черевну порожнину або тазову клітковину, що залишається після спорожнення сечового міхура. Залежно від локалізації і розміру дефекту стінки міхура затекло рентгеноконтрастної речовини мають різну форму. При внебрюшинном пошкодженні і розриві в області шийки сечового міхура рентгеноконтрастное речовина визначається на рентгенограмі спереду і з боків у вигляді смуг різної ширини - симптом «променів». При локалізації розриву на передній і задній стінках сечового міхура видно масивний затік рентгеноконтрастной рідини на рівні крил клубової кістки. При пошкодженні однієї з бічних стінок затік визначається на відповідній стороні (рис. 1, а).
Мал. 1. цістограмм. Розрив сечового міхура.
а - внебрюшинний розрив. Симптом «метелики»: затік контрастної речовини в паравезікальную клітковину,
б - внутрішньочеревно розрив. Затік контрастної речовини в черевну порожнину.
Для внутрибрюшинного пошкодження характерні затекло рентгеноконтрастної речовини відповідно одному з бічних каналів черевної порожнини, заповнення міхурово-прямокишково ямки або набряки над сечовим міхуром між петель кишечника (рис. 1, б).
Для виявлення розривів передньої і задньої стінок сечового міхура цістограмм виконуються в двох проекціях. Затік, що виходить із дефекту задньої стінки сечового міхура і прихований за його тінню, виявляється на рентгенограмі після виведення рентгеноконтрастной рідини з сечового міхура по катетеру. Прикриття і незначні пошкодження міхурово стінки діагностуються при виконанні відстроченої цистографії, коли знімок виконується через 35-45 хв після введення контрастної речовини в сечовий міхур.
Діагностика відриву шийки сечового міхура можлива тільки при виконанні ретроградної уретрографії, що виявляє затікання контрастної речовини за межі сечівника в області його внутрішнього отвору.
Диференціальна діагностика
Позаочеревинні пошкодження сечового міхура нерідко мають подібну клінічну картину з травмою заднього відділу сечівника. Диференціювання цих видів пошкодження виробляють за допомогою уретроцистографії, яка дозволяє виявити порушення цілості сечівника або сечового міхура.
Внутрішньоочеревинні розриви сечового міхура часто нагадують травму органів черевної порожнини (печінки, селезінки, судин брижі товстої або тонкої кишки), яка супроводжується інтенсивними болями в животі, ознаки внутрішньої кровотечі, симптомами подразнення очеревини. Однак при пошкодженнях зазначених вище органів відсутні такі характерні для розриву сечового міхура симптоми, як порушення сечовипускання і гематурія. Відсутність рентгенологічних ознак ушкодження сечового міхура при цистографії дозволяє з більшою впевненістю діагностувати травму органів черевної порожнини.
Лопаткін Н.А. Пугачов А.Г. Аполіхін О.І. та ін.