Підозри на пошкодження уретри повинно виникнути при з'ясуванні механізмів травми. При всіх випадках тазових, промежинних або пенільних пошкоджень є високий ризик асоційованої травми уретри. При огляді слід звернути увагу на уретроррагію або гематоми в відповідних анатомічних областях. При важких поєднаних травмах, пошкодження уретри виявляється при спробі необхідної катетеризації уретри.
Клінічні симптоми можливого пошкодження уретри:
- Кров в області меатуса. Цей симптом зустрічається у 37-93% пацієнтів з пошкодженням задньої уретри і лише в 75% випадків пошкодження передньої уретри.
- Гематурія. Хоча даний симптом не специфічний, кров в першій порції сечі може вказувати на можливе пошкодження уретри. Виразність гематурії не корелює зі ступенем пошкодження уретри.
- Біль при сечовипусканні або неможливість сечовипускання. Неможливість сечовипускання може свідчити про повний розрив уретри.
- Гематома або набряк.
- Висока зміщення простати при ректальному дослідженні. Це відносний діагностичний симптом, тому що при пошкодженні задньої уретри в результаті важкої тазової травми ректальная пальпація простати ускладнена і в основному вона використовується з метою діагностики пошкодження прямої кишки.
Радиографические методи діагностики
Золотим стандартом для діагностики ушкоджень уретри вважається ретроградна уретрографія. Спочатку обов'язково виконується оглядовий знімок тазової області, який дозволяє виявити кісткові ушкодження, можливі сторонні предмети. При виконанні уретрографії в зовнішній отвір уретри до човноподібної ямки встановлюється катетер Фолея №12-14 і роздувається балон на 1-2мл. Потім вводиться 20-30 мл контрасту і виконуються знімки. При підозрі на пошкодження задньої уретри, виконується цистостомія, а в подальшому (бажано протягом тижня, якщо планується первинна реконструктивна операція, і через 3 місяці, якщо планується відстрочене втручання) виконується висхідна уретрографія з Цистографія. Якщо проксимальная уретра не візуалізується на уретрограмах, то виконується ЯМР діагностика або ендоскопічне дослідження через цістостоміческім отвір.
В першу чергу, при ендоскопії оцінюється цілісність шийки сечового міхура і тільки потім гнучкий ендоскоп просувається в задню уретри для визначення локалізації пошкодження. Для визначення ступеня діастаза виконується ретроградна уретрографія при введеному ендоскопі.
Ультрасонографія не є обов'язковим дослідженням, однак може бути корисна для визначення розташування тазових гематом і зміщеного сечового міхура, що полегшує цістостомію. КТ і ЯМР дослідження корисні для оцінки тазової анатомії при важких травмах, а також діагностики пошкодження інших органів і систем.
Уретроскопія не має первинної діагностичної цінності при пошкодженнях уретри.