Середній отит - це загальний термін для визначення запальних захворювань середнього вуха, які клінічно можуть бути розділені на гострий середній отит і ексудативний середній отит. В обох випадках має місце зниження рухливості і помутніння барабанної перетинки.
Малюнок 1. Барабанна перетинка: А -випуклая; В - Нейтральна; З - Втягнута.
Для правильної діагностики середнього отиту і диференціювання його форм необхідно оволодіння технікою отоскопічного дослідження.
Показання.
Отоскопіческі дослідження є обов'язковим у дітей з інфекцією верхніх дихальних шляхів, з незвичними тягнуть відчуттями в області вух, підвищеною дратівливістю, порушенням сну, підвищенням температури тіла, оталгією, оторреей, або зниженням слуху.
Устаткування.
Знадобиться отоскоп з хірургічної або діагностичної головкою з яскравим джерелом світла і знімною оптикою. Видалення сірчаних пробок найбільш часто виконується за допомогою отоскопа з хірургічної головкою, хоча для цього може бути використана і діагностична головка. Також будуть корисні кюретка вушна, тупа, відповідного розміру (не менше розміру «0») і вушної зонд з незазубренним трикутним кінцем (Рис.2). металева кюретка краще пластикової - жорстка і тонка петля металевої кюретки дозволяє краще зробити діссекцію.
Правильне положення.
Старші діти і співпрацюють діти більш молодшого віку, можуть бути обстежені в положенні сидячи, або на кушетці, або на колінах у батьків. Чи не співпрацюють дітей краще обстежити в положенні лежачи, або на животі, або на спині. Голова повинна бути міцно фіксована асистентом. Другий асистент, зазвичай батько, притискає тіло дитини до кушетки. Залежно від положення дитини, один з асистентів повинен міцно фіксувати його руки.
Видалення сірчаних пробок.
Пневматична отоскопія.
Визначте позицію барабанної перетинки, визуализируя рукоятку і бічний відросток молоточка. Коли барабанна перетинка в нейтральному положенні, рукоятка і бічний відросток ясно видно. Коли барабанна перетинка вибухає, бічний відросток непомітний і барабанна перетинка опукла (Рис.1). Коли барабанна перетинка втягнута, рукоятка видна збоку і бічний відросток починає випирати.
Далі досліджуємо прозорість барабанної перетинки. Прозора барабанна перетинка має вигляд матового скла і дозволяє візуалізувати підлягають структури середнього вуха.
Малюнок 2. Інструменти: Тупа кюретка і зонд з трикутним кінцем.
При наявності ексудату в середньому вусі, барабанна перетинка стає непрозорою і візуалізація орієнтирів середнього вуха погіршується.
Визначте колір барабанної перетинки, який може бути змінений через ексудату в середньому вусі. Бурштиновий відтінок може вказувати на наявність ексудативного середнього отиту. Білястий і жовтуватий відтінки можуть бути присутніми в обох випадках, як при гострому, так і при ексудативному середньому отиті.
Шукайте області з інтенсивної еритемою, які, при відсутності травми, зазвичай, свідчать про вогнища гострого запалення. Якщо на ряду з цим присутній помутніння і випинання барабанної перетинки, то подібна ситуація свідчить на користь гострого середнього отиту. Слабка еритема і ін'єктованість барабанної перетинки не є специфічними ознаками.
На завершення, за допомогою отоскопа з діагностичною головкою, визначте рухливість барабанної перетинки. Слід використовувати найбільшу воронку, яка тільки може зручно поміститися в зовнішньому слуховому проході. Поширеною помилкою є використання воронки, яка занадто мала, в порівнянні з діаметром зовнішнього слухового проходу. При дуже великому діаметрі каналу може знадобитися воронка з м'яким наконечником. Щоб переконається, що система не пропускає, стисніть гумову грушу і щільно закрийте пальцем отвір воронки. Якщо витоку немає, груші не розправиться, поки ви не приберете палець.
Для визначення рухливості, спочатку вставте отоскоп, що не стискаючи груші. За тим акуратно стисніть грушу, для створення позитивного тиску, і визначте ступінь рухливості барабанної перетинки в сторону середнього вуха. Для створення негативного тиску, вставте отоскоп з частково стислій грушею. Відпустіть грушу і визначте ступінь рухливості барабанної перетинки в напрямок до вас. У нормі барабанна перетинка енергійно рухається в обох напрямках. При наявності ексудату в середньому вусі, як у випадку гострого середнього отиту, так і при ексудативному отиті, рухливість в обох напрямках знижена, або відсутня. Погіршення рухливості у відповідь на позитивний тиск, при нормальній рухливості у відповідь на негативне, виявляється, якщо барабанна перетинка втягнута, що передбачає негативний тиск в середньому вусі це часте і, як правило, не патологічне явище характерне для маленьких дітей.
Правильне застосування пневматичного отоскопа надзвичайно важливо для точної діагностики гострого середнього і ексудативного середнього отиту. Для забезпечення оптимальної допомоги дітям, клініцисти повинна володіти технікою необхідної для чіткого визначення наявності, або відсутності цієї часто зустрічається патології.