- Зміни звичного стереотипу стенокардитических болів: збільшення частоти, інтенсивності і тривалості нападів стенокардії напруги і спокою без явних попередніх фізичних і психічних перевантажень або підвищення артеріального тиску. Виникнення раптових (особливо в нічний час) нападів різкої слабості, задухи, порушень ритму.
- Приєднання стенокардії спокою до нападів стенокардії напруги.
- Швидке зниження переносимості фізичних навантажень.
- Зниження або повна відсутність ефекту знеболення від сублінгвального прийому нітрогліцерину.
- Поява стенокардії спокою в ранньому періоді інфаркту міокарда (через 10-14 днів).
- Вперше виникла стенокардія тривалістю не більше 1 міс, особливо якщо вона носить характер стенокардії спокою.
- Поява під час або після нападів змін на ЕКГ: ознак ішемії міокарда у вигляді зсуву сегмента ST вниз або вгору від ізолінії і зміни зубця Т (негативний симетричний, позитивний високий, гострий або двофазний з підйомом сегмента ST), транзиторних аритмій (суправентрикулярной або шлуночкової екстрасистолії ), порушень провідності (атріовентрикулярна і внутрішньошлуночкових блокад), пароксизмальної тахікардії або миготливої аритмії.
- Відсутність ЕКГ і ферментативних ознак інфаркту міокарда протягом найближчих 24 год спостереження.
- У ряді випадків незначне (не більше ніж на 50% від верхньої межі норми) підвищення рівня в крові КФК і АсАТ.
Критерії стабілізації перебігу захворювання у хворих на нестабільну стенокардію:
- Зменшення частоти, тривалості та інтенсивності нападів стенокардії напруги і спокою.
- Відновлення знеболюючого ефекту нітрогліцерину при нападах стенокардії напруги і спокою.
- Зникнення раніше спостерігалися ЕКГ-ознак гострої ішемії міокарда або порушень серцевого ритму.
- Нормалізація раніше незначно підвищений вміст в крові ферментів КФК, АСТ і зниження патологічної активності тромбоцитів (зменшення тромбоцитарних агрегатів).
- Поліпшення переносимості побутових (ходьба, самообслуговування) і дозованих фізичних навантажень при велоергометріческоі пробі без посилення коронарної симптоматики, без відновлення ЕКГ-ознак гострої ішемії або порушень провідності і збудливості міокарда.
- Ретельна оцінка анамнестичних даних, виявлення наступних діагностичних критеріїв больового синдрому, характерного для стенокардії: а) нападоподібний, що стискає або давить характер болю; б) локалізація болю за грудиною або в передсердній області по лівому краю грудини; в) виникнення больового нападу при фізичному або психоемоційному навантаженні і його швидке припинення протягом 3-5 хв після зменшення навантаження; г) тривалість болю не більше 15-20 хв; д) швидкий (3-5 хв) і повний ефект від нітрогліцерину.
- Клінічне обстеження хворого, виявлення ознак атеросклерозу аорти.
- Встановлення факторів ризику розвитку ІХС.
- ОА крові і сечі.
- БАК: р-ліпопротеїди, холестерин, тригліцериди, загальні ліпіди, сечова кислота, АлАТ, АсАТ.
- Аналіз крові на глюкозу і дослідження толерантності до глюкози.
- Коагулограма.
- ЕКГ в динаміці, особливо в період болю в області серця і на наступний день після нападу.
- Добове моніторування ЕКГ.
- Тести з фізичним навантаженням: ступінчаста проба, тредміл і ВЕМ. Показання: а) з діагностичною метою - при незрозумілому генезі больового синдрому в грудній клітці; при змінах ЕКГ, типових для стенокардії, але при відсутності клініки стенокардії; б) з метою підбору дози і оцінки ефективності лікарських препаратів.
- Тести фармакологічні. Показання ті ж, що в п. 10, але при неможливості проведення тесту з фізичним навантаженням. Проба з курантилом, компламином, изадрином. Для діагностики спонтанної стенокардії - проба з ергометрину, холодова проба.
- Коронарна ангіографія. Показання: У хворих з безсумнівною ІХС - для оцінки ступеня звуження коронарних артерій і вибору методу лікування; з діагностичною метою: а) при неможливості оцінки ЕКГ (блокада лівої ніжки пучка Гіса, штучний водій ритму серця); б) при наявності змін на ЕКГ, підозрілих на стенокардію, або спірних змін кінцевої частини шлуночкового комплексу; в) при клініці стенокардії, але негативних навантажувальних пробах.
- Радіонуклідниё методи дослідження (для підтвердження ішемії самостійного значення не мають): сцинтиграфія міокарда з 201ТI і одночасним виконанням навантажувального тесту. Показання: неможливість оцінки ЕКГ (блокада лівої ніжки пучка Гіса, штучний водій ритму серця); сцинтиграфія міокарда з пирофосфатом техніці (99мТс). Дозволяє виявити осередки некрозу, а також глибоку ішемію під час нападу стенокардії, що виникла при виконанні навантажувальних тестів.
- Ехокардіографічне дослідження. Показання: а) диференціальна діагностика з кардиомиопатиями, пороками серця, пролапсом мітрального клапана, перикардитом; б) оцінка скоротливої здатності міокарда під час виконання навантажувальних тестів, по її локального зниження під час навантажень діагностується ішемія тієї чи іншої зони; в) діагностика вогнищевих (рубцевих) змін міокарда лівого шлуночка.
А.Чіркін, А.Окороков, І.Гончарік
Читайте також в цьому розділі: