Еталон нових стандартів!
Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.
З впровадженням в урології та нефрології ультразвукового методу дослідження, значно частіше стали виявляти рідинні утворення бруньок [1, 2, 5, 14, 16]. Використання комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) дозволило майже у 50% пацієнтів діагностувати кісти нирок. В даний час описані характерні ультразвукові та томографічні ознаки солитарной кісти нирок - рідинне утворення з чіткими, рівними контурами, анехогенних вмістом, ефектом дистального посилення (рис. 1). Наявність в кістах щільних перегородок, що накопичують контрастні препарати, нерівність стінок є ознаками злоякісної пухлини нирки.
Мал. 1. Солітарна кіста нижнього сегмента нирки.
Основним методом діагностики рідинних утворень нирок на сьогоднішній день є УЗД. Більшість рідинних утворень нирок представлені солітарні кістами, які вимагають активних методів лікування лише при розмірах більше 5 см, порушення уро- або гемодинаміки органу. Інша велика група рідинних утворень нирок представлена множинними кістами ниркового синуса і парапельвікальнимі кістами. Хворі даними захворюваннями потребують тільки в динамічному УЗ спостереженні. У деяких випадках диференціальна діагностика кіст ниркового синуса з розширеною чашечно-мискової системою має певні труднощі [1, 4, 5] (рис. 2). Вельми інформативним і надійним методом диференціальної діагностики при даних станах є фармакоультразвуковое дослідження з введенням діуретиків. При цьому кісти не змінюють своєї форми і розмірів на тлі розширення чашечно-мискової системи. З метою визначення стану кровотоку нирок застосовується еходопплерографія судин нирок.
Мал. 2. Кіста ниркового синуса.
Лікування простих кіст нирок найчастіше зводиться до їх пункції з евакуацією вмісту і склерозированием стінок [3, 8, 9, 11]. Відкриті оперативні методи в даний час використовуються лише при ускладнених і злоякісних кістах. В останні роки активно розробляються і впроваджуються лапароскопічні (ретроперітонеоскопіческіе) методи лікування кіст нирок [12].
Матеріал і методи
У 75 спостереженнях застосована спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) нирок з контрастуванням і подальшої тривимірної реконструкцією отриманих зображень.
Показаннями до виконання комп'ютерної томографії з'явилися підозри на рак нирки (14), диференціальна діагностика розширеної чашечно-мискової системи, рідинних утворень заочеревинного простору уріноми, кісти надниркових залоз (6), вад розвитку нирок і сечових шляхів (15). У 12 пацієнтів кісти нирок випадково виявлені при комп'ютерної томографії з приводу інших захворювань сечостатевої системи.
20 пацієнтам виконано магнітно-резонансна томографія, з них - 6 у зв'язку з підозрою на рак нирки, 5 через непереносимість рентгеноконтрастних препаратів, в 3 спостереженнях - у вагітних. У 6 хворих використана модифікація магнітно-резонансної томографії - магнітно-резонансна урографія, що дозволило з високим ступенем достовірності диференціювати розширену чашечно-мискової систему і кісти нирок [14, 17, 18, 21].
Всім пацієнтам проведено еходопплерографіческое дослідження нирок. Відзначено, що виражені порушення гемодинаміки нирки можуть спостерігатися і при відсутності клінічної симптоматики і є показаннями до оперативного лікування [13, 19].
Обговорення результатів
УЗД, будучи першим діагностичним методом обстеження урологічних хворих, практично у всіх спостереженнях дозволяє отримати суттєву інформацію про стан нирок і сечових шляхів, виявити рідинне утворення нирки, визначити його характеристики.
Екскреторні урограмми в основному були виконані амбулаторно до консультації в клініці. У 28 (46,7%) спостереженнях виявлено зміни: відтискування чашок, подовження їх шийок, девіація верхньої третини сечоводу, розширення і деформація балії. У 32 (53,3%) спостереженнях на екскреторних урограммах ніяких змін відзначено не було.
Мал. 3. Рідинні утворення лівої нирки, інтенсивно нагромаджує парамагнетичний препарат, імовірно пухлина.