У сироватці крові підвищуються рівні плацентарної лужної фосфатази і лактатдегідрогенази. Індикатором того, що до складу семиноми входять елементи синцитіотрофобласту, служить підвищення в крові пацієнтів лХГ.
Підвищення рівня альфа-фетопротеїну виключає «чистоту» семиноми. Дуже важливим в прогностичному відношенні є підвищення сироваткової нейрон-специфічної енолази, що буває завжди при метастазуванні семиноми.
Макроскопічну дослідження. Семинома є солідною пухлина у вигляді одного або декількох, чітко відмежованих від тканини яєчка вузлів, часточковий і кілька опуклих на розрізі.
Колір пухлини - біло-сірий. Крововиливи і некрози не типові і зустрічаються тільки в великих пухлинах. В середньому пухлина досягає 5 см, рідше буває до 10 см.
Мікроскопічне дослідження. Семинома складається з великих (15-25 мкм), моно-морфних, полігональної або округлої форми клітин з чіткими контурами клітинної мембрани. У клітинах центрально розташоване округлої або овальної форми ядро, в якому виявляються одне або два виступаючих, еозинофільних ядерця. Часті фігури мітозів.
Цитоплазма клітин рясна, за рахунок високого вмісту глікогену та ліпідів - світла еозинофільна. У 10-20% випадків виявляються гігантські багатоядерні клітини синцитіотрофобласту. Пухлинні клітини семіноми утворюють пласти, розділені прошарками строми, яка нерідко гіалінізованих. Строма пухлини дифузно інфільтрована лімфоцитами, плазматичними клітинами і гістіоцитами.
Спостерігається запальна інфільтрація різного ступеня вираженості аж до утворення лімфоїдних фолікулів. Характерним для семиноми є наявність гранулематозной реакції строми, т. Е. Проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, гігантських багатоядерних клітин типу чужорідних тіл і типу Лангганса. У деяких випадках спостерігається фіброз строми пухлини з кальцификацией і оссификацией. Фарбування клітин семиноми PAS демонструє наявність глікогену в пухлинних клітинах.
Анапластичний варіант семиноми становить 5-15% всіх Сьоміним. Зовні пухлина нічим не відрізняється від типової семиноми. При мікроскопічному дослідженні характеризується підвищеною митотической активністю (3 і більше митозов в поле зору) і ядерним поліморфізмом. Анапластичний варіант семиноми відрізняється більш агресивним перебігом, хоча в цьому відношенні немає єдиної думки.
Імуногістохімічне дослідження. При проведенні імуногістохімічного дослідження (ІГХ) на виявлення PLAP реєструється мембранозної фарбування клітин пухлини. Клітини семиноми NSE-позитивні. При наявності в семіноме гігантських клітин синцитіотрофобласту можлива позитивна ІГХ-реакція на HCG і виментин, в деяких випадках в пухлинних клітинах семиноми вдається виявити цитоплазматическое накопичення HCG, LDH і PER. AFP і цитокератини НЕ експресуються семіномой, в той час як ІГХ-реакція на виментин завжди позитивна.
Диференціальну діагностику семиноми слід проводити з:
- лімфомою;
- ембріональним раком;
- пухлиною жовткового мішка;
- хориокарциноме;
- гранулематозним орхитом;
- пухлиною з клітин Сертолі;
- сперматоцітной семіномой.
При лімфомі пухлинні клітини мають більш вираженим клітинним і ядерним поліморфізмом, ніж пухлинні клітини семіноми, вони менше за розміром, з гіперхромними ядрами. Пухлинні клітини лімфоми инфильтрируют тканину яєчка навколо сім'яних канальців. Відсутні проліферація злоякісних клітин всередині канальців, лімфоїдної-клітинна інфільтрація і гранулематозная реакція строми. При лімфомі в патологічний процес швидше і частіше залучаються оболонки і придаток яєчка, ніж при семіноме. Проведення ІГХ-реакцій і виявлення PLAP і LCA (загального лейкоцитарного антигену) незамінні при проведенні диференціальної діагностики семиноми з лімфомою.
Ембріональний рак на відміну від семиноми частіше вражає більш молодих чоловіків.
Пухлинні клітини ембріонального раку і їх ядра характеризуються великим поліморфізмом, більш високою мітотичної активністю, ніж пухлинні клітини семіноми, вони утворюють папілярні структури, не властиві семіноме. При проведенні ІГХ-досліджень знаходять, що клітини ембріонального раку експресують цитокератини і Ki-1-антиген, що нехарактерно для семиноми.
Сперматоцітная семінома вражає чоловіків старше 50 років і характеризується наявністю трьох типів клітин. У пухлинивідсутні лімфоїдної-клітинна інфільтрація і гранулематозная реакція строми.
При гранулематозному орхіті спостерігається руйнування насіннєвихканальців і відсутня ІГН. PLAP НЕ експресується в ураженому яєчку.
При диференціальної діагностики пухлини з клітин Сертолі і семиноми допомагає використання ІГХ-дослідження експресії PLAP, яка відсутня в пухлини з клітин Сертолі.
Семинома добре піддається хіміотерапії і чутлива до променевої терапії. Найбільш значущим прогностичним фактором є клінічна стадія захворювання.
П'ятирічна виживаність хворих семіномой яєчка становить:
- при I стадії хвороби 99%;
- при II - 89%;
- при III - 70-85%.
Розмір пухлини корелює з можливістю рецидивування.