Діагностика гіперпластичних процесів ендометрія
Основні методи діагностики ГПЕ - трансвагінальне УЗД. Гідросонографія і гістероскопія. Однак остаточний діагноз із зазначенням виду ГПЕ встановлюють після гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію.
Цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки рекомендується в якості скринінгу патології ендометрія і його стану на тлі гормональної терапії. Метод дозволяє визначити вираженість проліферативних змін, але не дає чіткого уявлення про його патоморфологічної структурі.
Трансвагинальное ультразвукове сканування. УЗД з вагінальним скануванням високоінформативним, неінвазивної, нешкідливо для пацієнтки. Інформативність методу варіює залежно від виду патології ендометрія і віку жінки. Значимість трансвагинального УЗД підвищується при поєднанні з Гідросонографія.
Діагностика ГПЕ при УЗД грунтується на виявленні збільшеного в передньо-задньому розмірі серединного маточного луни (М-луни) з підвищеною акустичною щільністю. У менструирующих жінок товщину М-луни слід оцінювати відповідно до фази менструального циклу. Найкраще проводити дослідження відразу після менструації. коли тонке М-луни відповідає повного відторгнення функціонального шару ендометрія, а збільшення передньо-заднього розміру М-луни на всьому протязі або локально повинно розцінюватися як патологія. Структура гиперплазированного ендометрія може бути або гомогенної або з ехонегатівних включеннями, яку важко диференціювати з поліпами ендометрія. Може визначатися атипова ГПЕ, при якій на ехограмі рівні потовщені контури ендометрія з низькою звукопроводимостью обмежують гомогенну зону з меншим хвильовим опором. У більшості спостережень відрізнити железистую гіперплазію ендометрія від атипової при УЗД не вдається.
У постменопаузі тривалістю до 5 років товщину М-луни до 5 мм можна вважати нормою, при тривалій постменопаузі товщина М-еха не повинна перевищувати 4 мм (при однорідній структурі). У пацієнток в постменопаузі, які отримують ЗГТ, характер М-луни оцінюють в залежності від виду і режиму ЗГТ і доз гормональних препаратів.
Точність діагностики ГПЕ при УЗД становить 60-70%. Гідросонографія не покращує діагностику.
Ультразвукова картина поліпів ендометрія показує овоїдні, рідше округлі включення в структурі М-луни і порожнини матки підвищеної ехоплотності. Діагностичні труднощі виникають при залізистих поліпах ендометрію, які відповідно до форми порожнини матки бувають листоподібними, сплощеними, можуть не приводити до потовщення М-еха і по звукопровідності близькі до навколишнього ендометрію. Реєстрація колірних ехосигналів при допплеровском дослідженні дозволяє диференціювати поліпи з внутрішньоматковими синехії, а у менструирующих пацієнток зі згустками крові, але кровотік при ЦДК в поліпах визначається не завжди. Інформативність трансвагинального УЗД при поліпах ендометрію становить 80-98%. Контрастування порожнини матки при Гідросонографія розширює діагностичні возможости УЗД і дозволяє точно локалізувати ніжку поліпа.
Ехографія не визначає морфологічну структуру патологічного процесу в ендометрії. Однак висока інформативність поряд з мінімальною інвазивністю дозволяють застосовувати I трансвагинальную ехографію для масового обстеження, особливо жінок в постменопаузі і отримують ЗГТ, а також для диференціальної діагностики різних патологічних станів слизової оболонки матки, що супроводжуються кровотечею.
Гістероскопія. Інформативність гістероскопії в діагностиці ГПЕ складає 63-97%. Гістероскопія необхідна як перед вискоблюванням слизової матки, для верифікації характеру і локалізації патології, так і після нього для контролю за ретельністю проведеної операції.
ГПЕ. Гістероскопічна картина залежить від характеру гіперплазії (звичайна або поліповідная), поширеності (вогнищева або дифузна), наявності кровотечі та його тривалості.
При звичайній ГПЕ і відсутності кров'яних виділень ендометрій, як правило, потовщений у вигляді складок різної висоти, блідо-рожевого кольору, набряклий, проглядається велика кількість проток залоз (прозорі точки). При зміні швидкості потоку рідини відзначається хвилеподібний рух ендометрія. Якщо гістероскопія проводиться при тривалих кров'яних виділеннях, в дні матки і в області гирл маткових труб визначаються торочкуваті обривки ендометрію блідо-рожевого кольору (на решті ендометрій тонкий, блідий). Таку гістероскопічна картину важко диференціювати з ендометрієм у фазі ранньої проліферації. Остаточний діагноз встановлюють при гістологічному дослідженні зіскрібка.
При полиповидной гіперплазії ендометрія візуально порожнину матки на всьому протязі виконана поліповіднимі разрастаниями ендометрія блідо-рожевого кольору, іноді з бульбашками по поверхні, множинними ендометріальною синехія. Поверхня ендометрія при цьому виді гіперплазії виглядає нерівною, з ямками, кістами, борозенками різної величини. Як правило, в дні матки і по задній стінці зміни більш виражені. Поліповідную ГПЕ, особливо при проведенні гістероскопії напередодні менструації, важко диференціювати з ендометрієм у фазі пізньої секреції. У подібних випадках для встановлення діагнозу необхідно зіставити гістероскопічна картину з клінічною картиною захворювання, вдень менструального циклу.
Атипова ГПЕ і вогнищевий аденоматоз не мають характерних ендоскопічних критеріїв і їх гістероскопічна картина нагадує звичайну залізисто-кістозна гіперплазію. При важкій атипові ГПЕ можуть визначатися залізисті поліповідние тьмяні розростання жовтуватого або сірого кольору. Найчастіше вони строкаті - жовтувато-сіруваті з білими нальотом Як правило, остаточний діагноз встановлюють після гістологічного дослідження.
Фіброзні поліпи ендометрію при гістероскопії визначаються у вигляді блідих одиничних утворень, округлої або овальної форми, чаші невеликих розмірів (від 0,5x1 до 0,5x1,5 см), зазвичай на ніжці, щільної структури, з гладкою поверхнею, маловаскуляризованих. Іноді фіброзні поліпи ендометрію досягають великих розмірів, і при гістероскопії поверхню поліпа, який щільно прилягає до стінки матки, помилково вважають атрофічною слизовою оболонкою і поліп не діагностується. При виявленні поліпа необхідно обстежити його з усіх боків, оцінити величину, локалізацію, місце прикріплення, величину ніжки. Фіброзні поліпи нагадують підслизові міоматозні вузли.
Залозисто-кістозні поліпи ендометрію. на відміну від фіброзних, чаші бувають великими (від 0,5x1 до 5x6 см), одиничними, хоча може бути і кілька поліпів. Форма поліпів довгаста, конусоподібна, неправильна (з перемичками), поверхня гладка, рівна, в деяких випадках над нею виступають кістозні утворення з тонкою стінкою і прозорим вмістом. Колір поліпів блідо-рожевий, блідо-жовтий, сірувато-рожевий. Нерідко верхівка поліпа буває темно-червоною або синюшно-багряної. На поверхні поліпа видно судини у вигляді капілярної мережі.
Аденоматозні поліпи ендометрію частіше локалізуються ближче до усть маткових труб і, як правило, бувають невеликих розмірів (від 0,5x1 до 0,5x1,5 см), виглядають тьмяними, сірими, рихлими. Аденоматозні зміни можуть визначатися і в тканини залізисто-кістозних поліпів, в цьому випадку характер поліпа при ендоскопічному дослідженні визначити не вдається.
Поліпи ендометрія змінюють форму при зміні швидкості подачі рідини або газу в порожнину матки. Поліпи при цьому сплющуються, збільшуються в діаметрі, а при зменшенні тиску вони витягуються в довжину і здійснюють коливальні рухи.
Гістологічне дослідження зіскрібків слизової матки - метод остаточної діагностики ГПЕ.