Це одне з найтрагічніших ускладнень цукрового діабету будь-якого типу, хоча при діабеті 2 типу воно розвивається швидше (і частіше), ніж при діабеті 1 типу. Серед проведених хірургами з різних причин ампутацій кінцівок більше половини припадає на ускладнення, обумовлені «діабетичною стопою».
Внаслідок всіх цих причин у хворих на діабет нерідко розвивається гангрена стопи. Так, у віковій групі старше 40 років у чоловіків, які страждають на цукровий діабет, гангрена зустрічається в 50 разів частіше, ніж у всій популяції, а у жінок - в 40 разів.
Лікар-Подіатрія (фахівець із захворювань стопи) здійснює скринінг, тобто виявляє групи ризику по розвитку трофічної виразки або гангрени стопи. Він виконує обробку стопи, що включає малотравматичні технології з видалення мозолів, лікування врослого нігтя тощо. При спостереженні за хворим з групи ризику ведеться спеціальна карта, в якій зазначаються всі зміни стопи.
Щоб запобігти цьому важке ускладнення, хворі на цукровий діабет повинні приділяти особливу увагу догляду за ногами: повсякденному гігієни, обробці ранок, саден і інших ушкоджень шкіри і т. Д. Велику користь принесе і щоденна спеціальна гімнастика для ніг.
Повсякденне гігієна ніг
Мити ноги (і відповідно змінювати шкарпетки, панчохи або колготки) необхідно щодня, причому вода для миття не повинна бути дуже гарячою, інакше вона може викликати опіки (при цукровому діабеті чутливість шкіри ніг нерідко знижена).
Милом краще користуватися нейтральним.
Ноги потрібно витирати правильно, не розтираючими, а промокають рухами, щоб не пошкодити шкіру. Рушник має бути м'яким. Особливо ретельно необхідно просушувати міжпальцеву. Саме там при підвищеній вологості любить селитися грибок. Іноді для профілактики міжпальцеву можна навіть присипати тальком.
Після миття ноги необхідно змастити живильним кремом. Такий крем повинен бути жирним на дотик, в його склад часто входять якісь масла (обліпихи, соняшникова, оливкова і ін.).
Ноги потрібно щодня оглядати, щоб вчасно помітити натоптиші, мозолі, потертості і ранки.
Обробка саден, ранок, потертостей
Виявивши на нозі ранку або потертість, перш за все вимийте ноги. Ранку промийте перекисом водню, а потім розчином фурациліну (1/5000 або одна таблетка на склянку кип'яченої води). Для дезінфекції можна використовувати розчин диоксидина, або хлоргексидину, або октенісепту - вони продаються в аптеці в ампулах або у флаконах. Ні в якому разі не слід обробляти ранку розчинами йоду, марганцевокислого калію, спирту або спиртовими розчинами брильянтового зеленого і ін. Всі ці розчини мають дубильними ефектом і уповільнюють загоєння.
Після обробки ранки пошкоджене місце краще зав'язати бинтом, використовуючи стерильні серветки. Уникайте користуватися лейкопластиром, навіть бактерицидну, тому що під ним легко виникає мокнутие. Застосовувати лейкопластир можна лише ненадовго (менше доби).
Що робити далі? Якщо ранка свіжа і невелика, часом буває досить просто промити і обробити її так, як було сказано вище. Якщо ж ранка довго не гоїться, або вона свідомо була забруднена (а значить, інфікована), або запалилася, пов'язки краще застосовувати волого-висихають. Використовувати можна вже названі розчини диоксидина, хлоргексидину, октенісепту, розчин фурациліну.
Щодо застосування для перев'язки різних мазей треба сказати наступне. Мазь готується на жировій основі і тому створює на поверхні рани жирову плівку. Ця плівка утрудняє відтік виділень з рани і сприяє розмноженню бактерій. Тому, коли стихли явища запалення, використовувати краще не мазі, а лікувальні креми або гелі. Вони готуються нема на жировий, а на водній основі і тому не дають описаних небажаних ефектів. Застосовуйте солкосерил-гель, актовегін, дермазин (серебросодержащий крем на водній основі). При появі мокнутия або просто при необхідності підсушити поверхню рани використовуйте цинково-саліцилову пасту (пасту Лассара).
При зміні пов'язки ні в якому разі не слід грубо відривати бинти від рани, інакше можна пошкодити ніжний наростаючий епітелій. Пов'язку краще відмочити за допомогою розчину фурациліну або просто кип'яченою води, знімаючи присохлі бинти пошарово, від країв до центру рани.
До загоєння рани бажано по можливості не навантажувати ноги, тобто ходити якомога менше. Взуття має бути такою, щоб вона не зачіпала рану і не давила на неї.
Якщо рана довго не гоїться, обов'язково слід звернутися до лікаря - до Подіатрія, хірурга або ендокринолога. Краще, якщо ви звернетеся в спеціалізований центр або кабінет «Діабетична стопа» (такі центри зараз створені в багатьох містах).
Місце опіку необхідно промити так само, як і будь-яку рану (але не перекисом водню, тому що вона може посилити ступінь опіку). Потім слід накласти або просто стерильну пов'язку, або пов'язку з фурацілліновим розчином або з Дермазин. Ні в якому разі не прикладайте до опікової рани масло - це посилить ступінь опіку і буде сприяти нагноєння.
Обробка мозолів і тріщин
Тріщини на п'ятах з'являються через те, що шкіра з віком стає сухою і потовщеною. Для попередження утворення тріщин насамперед Слід знизити навантаження на стопи - а це означає, що необхідно нормалізувати вагу. Крім того, не варто носити домашні тапочки і босоніжки без задника. Таке взуття при ходьбі «шльопає», тим самим підвищуючи навантаження на п'яту. Це теж призводить до потовщення шкіри на п'ятах. Нерідко тріщини утворюються також в міжпальцевих проміжках. Тим часом будь-яка тріщина може в будь-який момент «перетворитися» в рану.
Мозоль - це потовщення рогового шару шкіри на обмеженій ділянці. Утворюється вона внаслідок тривалого тиску або тертя на певне місце. Іноді по розташуванню мозолів можна визначити професію людини. Мозолі на ногах зазвичай з'являються через носіння тісного та незручного взуття.
Мозолі необхідно видаляти, так як вони створюють підвищений тиск на шкіру, і в подальшому на їх місці можуть утворитися трофічні виразки.