Дермоїдна кіста яєчника - додаткова освіта овариальной тканини, що складається з товстостінної капсули, всередині якої міститься слизоподібне маса з різними включеннями (шкірою, жировою тканиною, сальними залозами, волоссям, кістками, зубами, нервової тканиною). Клінічно дермоїдна кіста яєчника проявляє себе при досягненні великих розмірів: в цьому випадку можуть відзначати біль в животі і попереку, дизуричні порушення, розлади дефекації. Дермоїдна кісти схильні до запалення, нерідко спостерігається перекрут ніжки кісти. Діагностика включає гінекологічний огляд, УЗД, МРТ, лапароскопію. Лікування дермоїдних кіст яєчника оперативне - Кістектомія, клиноподібна резекція яєчника або оваріоектомія.
Дермоїдна кіста яєчника
Дермоїдна кіста (дермоід, зріла тератома) - доброякісна пухлина яєчника, яка зустрічається у 15-20% жінок з оваріальна кістами. Дермоїдна кіста яєчника зазвичай має круглу або овальну форму, гладкі зовнішні стінки, може виростати діаметром до 15 сантиметрів. Усередині порожнину тератоми вистелена багатошаровим епітелієм і заповнена желеподібним вмістом зі зрілими фрагментами похідних ектодерми, ендодерми і мезодерми (сальних і потових залоз, волосся, жирової, нервової, кісткової і ін. Тканин).
Дермоїдна кіста розвивається з зародкових ембріональних листків, які при порушенні внутрішньоутробного диференціювання тканин зберігаються в яєчниках. Дермоїдна кіста яєчника може виникати в будь-якому віці (дитячому, підлітковому, репродуктивному, клімактеричному). Причини формування зрілих тератом невідомі; в їх розвитку передбачається провокує роль гормональних змін в період статевого дозрівання і клімаксу. травм живота. Дермоїдна кісти яєчника ростуть повільно, зазвичай мають односторонню локалізацію (частіше правостороннім). У 1-3% випадків відзначається переродження дермоїдна кісти яєчника в плоскоклітинний рак.
Симптоми дермоїдна кісти яєчника
У початкових стадіях дермоїдна кіста яєчника не проявляється симптоматично і може стати випадковою знахідкою при гінекологічному дослідженні або УЗД. Клінічні прояви дермоїдна кісти яєчника пов'язані з досягненням нею великих розмірів (15 і більше см). У цей період у пацієнтки з'являються відчуття розпирання і тяжкості, хворобливість внизу живота, іноді - збільшення живота в розмірах. Збільшення кісти може супроводжуватися тиском на сечовий міхур або пряму кишку, що проявляється почастішанням сечовипускання, порушеннями функції кишечника (запори чи діареєю)
Дермоїдна кіста яєчника не викликає гормональних змін і порушення менструальної функції. але має схильність до ускладненого перебігу. При запаленні зрілих тератом температура тіла підвищується до 39 ° С, з'являється виражена слабкість і біль в животі. У разі перекручення ніжки дермоїдна кісти яєчника розвивається клініка гострого пельвіоперітоніта з симптомами подразнення очеревини, підйомом температури, різкою безперервної болем з іррадіацією в ногу і пряму кишку.
Іноді дермоїдна кіста яєчника може вперше виявлятися в процесі ведення вагітності. Якщо тератома має невеликі розміри, не викликає порушення роботи сусідніх органів і не ускладнюється, під час вагітності її не чіпають. У цьому випадку лікування зрілої тератоми рекомендується після пологів. Вагітні з виявленою дермоидной кістою яєчника повинні перебувати на особливому обліку у гінеколога.
Діагностика дермоїдна кісти яєчника
При дворучному (вагінально-абдомінальному або ректо-абдомінальному) гінекологічному дослідженні дермоїдна кіста яєчника пальпується у вигляді еластичного, округлого, рухомого і безболісного освіти, розташованого кпереди і збоку від матки.
У гінекології найбільшою інформативністю в виявленні і діагностиці дермоїдна кісти яєчника має УЗД малого таза трансвагінальним і трансабдомінальним датчиком. При ультразвуковому скануванні визначаються розміри кісти, товщина капсули і інтенсивність кровопостачання, ЕХО-щільність її вмісту, наявність включень в її порожнині, нерідко - кальцифікати. У сумнівних ситуаціях діагноз зрілої тератоми підтверджується в ході комп'ютерної діагностики та МРТ.
При ускладненому перебігу дермоїдна кісти яєчника показано проведення пункції заднього склепіння піхви. лапароскопії; для виключення позаматкової вагітності - тесту на вагітність. При дермоидной кісті яєчника обов'язково досліджуються пухлинні маркери-антигени (CA-125), що дозволяють виключити малигнизацию освіти. В процесі діагностики зрілу тератому диференціюють від інших видів кіст і кістоми яєчника.
Лікування дермоїдна кісти яєчника
Єдиним способом усунення дермоїдних кіст яєчника є їх хірургічне видалення. Обсяг операції визначається в залежності від віку пацієнтки, розміру і доброякісності образованія.Прі дермоїдних кістах яєчника, ускладнених запаленням або перекрутив ніжки, операція здійснюється в екстреному режимі і в обсягах, що диктуються ситуацією.
У дівчаток і молодих жінок проводиться Кістектомія. клиноподібна резекція яєчника; у жінок в пременопаузі - оофоректомія. іноді аднексектомія з боку ураження. Видалення дермоїдна кісти яєчника проводиться в процесі лапароскопії або лапаротомії. Якщо під час гістологічного дослідження підтверджується діагноз дермоїдна кісти яєчника, лікування на цьому закінчується. Планувати вагітність після видалення зрілої тератоми рекомендується через 6 міс. - 1 рік після операції.
Прогноз при дермоїдних кістах яєчника
При своєчасному видаленні дермоїдна кісти яєчника прогноз щодо специфічних функцій (менструальної, статевої, дітородної) сприятливий. Повторне виникнення зрілих тератом зустрічається виключно рідко, в тих випадках, якщо на момент операції в яєчнику були мікроскопічні зачатки дермоїдних кіст. Після операції профілактичні огляди гінекологом і УЗД-контроль проводяться двічі на рік.
При неудаленной дермоидной кісті яєчника будь-яке фізичне активність (стрибки, нахили, повороти) можуть сприяти перекруту ніжки кісти. Також наявність кісти несе потенційну небезпеку нагноєння її вмісту і злоякісного переродження.