Типова депресія характеризується класичними проявами (депресивна тріада): поганий настрій (гіпотимія), моторна і идеаторная загальмованість. Депресивних станів (особливо легким - циклотимічний) притаманні коливання настрою протягом доби з поліпшенням загального стану, зменшенням інтенсивності депресії у вечірній час, малої виразністю идеаторной і моторної загальмованості. При тих же маловиражених депресіях можна констатувати у хворих почуття невмотивованої ворожості до близьких, рідних, друзів, постійне внутрішнє невдоволення і роздратування. Чим важче депресія, тим менш виражені коливання настрою протягом дня.
Для депресій характерні також розлади сну - безсоння, неглибокий сон з частими пробудженнями або відсутність почуття сну.
Депресій властивий і ряд соматичних розладів: хворі виглядають пристарілими, у них підвищується ламкість нігтів, прискорюється випадання волосся, сповільнюється пульс, виникають і стають частими запори, порушується менструальний цикл і часто з'являється аменорея, пропадає апетит (їжа - «як трава»), в внаслідок чого хворі їдять через силу і у них зменшується маса тіла.
У вітчизняній психіатрії прийнято виділяти прості і складні депресії, в рамках яких розглядаються практично всі психопатологічні варіанти депресивного синдрому, зустрічаються в клінічній практиці.
До простих депресій відносяться меланхолійні, тривожні, адінаміческіе, апатичні і дисфорические депресії.
• Меланхолійні (тужливі) депресії характеризуються пригніченим настроєм, інтелектуальної і моторної загальмованістю. У хворих поряд з пригніченим настроєм з'являється гнітюча безвихідна туга, що супроводжується неприємним відчуттям в епігастральній ділянці, вагою або болями в області серця. Все навколишнє хворі сприймають в похмурому світлі, враження, що доставляли задоволення в минулому, представляються їм не мають ніякого сенсу, такими, що втратили актуальність, а минуле вони розглядають як ланцюг помилок. У пам'яті спливають і надмірно переоцінюються колишні образи, нещастя, неправильні вчинки. Сьогодення та майбутнє хворі бачать похмурим і безвихідним. Хворі цілі дні проводять в одноманітній позі - сидять, низько опустивши голову, або лежать в ліжку; руху їх вкрай уповільнені, вираз обличчя скорботний, прагнення до діяльності відсутня. Суїцидальні думки і тенденції свідчать про крайню тяжкості депресії. Ідеа- торні гальмування проявляється уповільненою тихою мовою, труднощами переробки нової інформації, нерідко скаргами на різке зниження пам'яті, неможливість зосередитися.
• Тривожні депресії можуть бути як ажитированного, так і загальмованими.
-с- При тривожно-ажітірованних депресіях в картині стану переважає рухове збудження у вигляді
# 10070; При чисто анестетических депресіях анестетические розлади - найбільш істотна ознака синдрому, в той час як інші симптоми депресії можуть бути стертими, відсутні або бути незначними.
# 10070; Для тужливо-анестетических депресій характерні почуття вітальної туги, локалізуються в області серця, добові коливання настрою, ідеї самозвинувачення і самознищення, суїцидальні думки і наміри, соматичні ознаки депресій, а також адинамія у вигляді почуття фізичної або (рідше) так званої моральної слабкості. Відчуття втрати почуттів хворі розцінюють як свідчення їх реальної емоційної змінений і засновують на ньому фабулу ідей самозвинувачення.
Адінаміческіе депресії На перший план в клінічній картині цих депресій виступають підвищена слабкість, млявість, безсилля, неможливість або ускладненість виконання фізичної або розумової роботи при збереженні спонукань, бажань, прагнення до діяльності. Виділяють ідеаторний, моторний і поєднаний варіанти цих депресій.
# 10070; У ідеаторного варіанті прояви адинамии переважають над власне депресією. Настрій знижений, хворі висловлюють ідеї неповноцінності, але основну фабулу переживань складають адінаміческіе розлади. Адинамія виражається в скаргах на відсутність моральних сил, розумову виснаженість, розумовий безсилля, погану кмітливість. У депресивній тріаді ідеаторного гальмування домінує над моторним.
«• Моторний варіант адинамических депресій характеризується переважанням почуття розбитості, млявості, м'язової розслабленості і безсилля. Афективний радикал представлений депресією з почуттям внутрішнього неспокою і напруги.
• Ф- сполучені варіанти депресії властиві ознаки як идеаторной, так і моторної адинамии.
• апатичний депресії. У клінічній картині апатичних депресій на перший план виступають неможливість або утруднення виконання розумових або фізичних навантажень в результаті відсутності бажання і прагнення до будь-якого виду діяльності, зниження сили спонукань і всіх видів психічної активності. Виділяють апато- меланхолійні і апатоадінаміческіе депресії.
# 10070; Апатомеланхоліческіе депресії проявляються поганим настроєм, почуттям туги, ідеями самозвинувачення, суїцидальними думками, але самі хворі саме апатію оцінюють як одне з найважчих розладів. Відзначають зворотну залежність між виразністю апатії і туги.
• ф Апатоадінаміческіе депресії характеризуються поєднанням апатії з адинамією. Власне туга для цих депресій нетипова, і вкрай рідко виникає тривога у вигляді невизначеного внутрішнього неспокою і напруги.
• дисфорических депресії - стани, що характеризуються виникненням на тлі зниженого настрою дисфории - дратівливості, гнівливості, агресивності і руйнівних тенденцій. При цьому джерелом роздратування можуть раптово ставати предмети і ситуації, незадовго до цього не привертали увагу хворого. Поведінка хворих в період дисфорических депресій буває різним: у одних переважають агресія і загрози оточуючим, руйнівні тенденції і нецензурна лайка; у інших - прагнення до усамітнення, пов'язане з гиперестезией і ненавистю до всього світу; у третіх - прагнення до активної діяльності, що носить нецілеспрямований і часто безглуздий характер.
У клінічній картині простих депресій можуть бути галюцинаційні, маячні і кататонічні прояви, коли поряд з пригніченістю, тугою і тривогою з'являються вербальні галюцинації загрозливого або імперативного характеру, ідеї впливу, переслідування, винуватість, шкоди, розорення, майбутнього покарання. На висоті депресії можуть розвинутися гострий чутливий марення з інсценуванням та епізоди онейро- їдного потьмарення свідомості.
Досить часто депресивні стани приймають характер меланхолійної парафрении з відповідними маячними переживаннями від «приземлених» трактувань до містичних побудов.
В існуючих класифікаціях, крім охарактеризованих вище, нерідко фігурують слізлива та іронічна депресія (при останньої на обличчі у хворих блукає посмішка, вони іронізують над своїм станом і безпорадністю), ступорная депресія тощо. Відбиті в назвах цих депресій характеристики несуттєві - вони лише підкреслюють ті або інші особливості депресивного стану, які можуть спостерігатися в клінічній картині депресій різної структури.
Представлена типологія простих депресій, природно, не вичерпує всього їх різноманіття і в даному відношенні в значній мірі відносна. Це пов'язано в першу чергу з тим, що поряд з класичними клінічними картинами описаних депресій спостерігаються стану, які нерідко важко віднести до певного типу депресій внаслідок їх значної мінливості і поліморфізму основних проявів.
До складних депресій відносять сенестоіпохондрігескіе депресії і депресії з маренням, галюцинаціями і кататоническими розладами. Вони відрізняються значним поліморфізмом і глибиною позитивних розладів, а також мінливістю, обумовленою наявністю в клінічній картині хвороби проявів, що стоять поза рамками облігатних для депресії розладів.
• сенестоіпохондріческой депресії відрізняються великою складністю. У цих випадках власне афективні розлади відступають на другий план і провідними стають скарги на вкрай неприємні, тяжкі відчуття в різних частинах тіла, часом вкрай химерного, химерного змісту. Хворі зосереджені на почутті соматичного неблагополуччя і висловлюють тривожні побоювання щодо свого здоров'я.
• У структурі депресивних станів з маренням і галюцинаціями велике місце займають кататонічні розлади - від окремих проявів у вигляді підвищення тонусу мускулатури або негативізму до виражених картин субступора і ступору.
Співвідношення власне афективних розладів і розладів, що виходять за межі облігатних симптомів депресії, дослідники розглядають по-різному: одні вважають, що розлади неефективного кола виникають незалежно від афективних порушень, інші вважають афективні розлади вторинними в порівнянні з більш важкими психопатологічними проявами.
Поряд з простими і складними депресіями в літературі описують затяжні (протрагований) і хронічні.
• Затяжні, або протрагований, депресії можуть мати мономорфного структуру, якщо стан протягом тривалого часу не змінює своєї психопатологічної картини, і полиморфную, якщо в процесі перебігу хвороби картина депресії видозмінюється.
# 10070; Клінічна картина мономорфной депресії відрізняється відносною простотою, малою мінливістю, незначною динамікою окремих проявів, одноманітністю картини на всьому протязі хвороби. Такі депресії зазвичай характеризуються тривожними адіна- мическими, анестетіческого, дисфорическими або сене- стоіпохондріческімі розладами. У цих випадках загальмованість, адінаміческіе, анестетические і тривожні стани без певної послідовності і закономірності змінюють один одного.
про У хворих з мінливою (полиморфной) клінічною картиною і глибокими психопатологічними розладами протягом нападу прості гіпотимічних розлади можуть трансформуватися в складні стану (з маренням, галюцинаціями, кататонією), причому виявити якусь закономірність в зміні описаних розладів неможливо.
• Хронічні депресії відрізняються від протрагірован- них не тільки затяжним характером, а й ознаками хронізації, що проявляються одноманітністю і монотонністю психологічної картини депресії. У цих випадках можуть з'являтися гіпоманіакальні «вікна», а також симптоми невротичного регістру у вигляді сенестопатических, обсесивно-фобічних і вегетофобіческіх пароксізмоподобних станів. Загальні особливості хронічних депресій можна представити таким чином:
# 10070; переважання в клінічній картині хвороби меланхолійних, деперсонализационности і іпохондричних розладів;
# 10070; дисгармоничность депресивної тріади, що характеризується поєднанням зниженого настрою і моторного гальмування з монотонною багатомовності;
# 10070; дисоціація між насиченістю і різноманітністю скарг афективного характеру і зовні спокійним монотонним виглядом і поведінкою хворих;
о- іпохондрична забарвлення ідей самозвинувачення;
# 10070; обсесивний характер суїцидальних думок зі ставленням до них як до чужих.