В даний час вУкаіни все більшою популярністю серед стоматологів починає користуватися дентальная фотографія, яка вирішує завдання діагностики, мотивації пацієнта, послідовності лікування та реєстрації стоматологічного статусу. Інформаційна цінність кожної фотографії залежить від можливості її порівняння з подібними фотографіями інших пацієнтів або цього пацієнта в динаміці. Тому для коректного порівняння внутріротова знімки повинні виконуватися в заданій композиції і за заданим алгоритмом.
Стандартизація дентальної фотографії
Перш за все дентальная фотографія повинна проводитися регулярно, починаючи з першого візиту в клініку і кожного пацієнта. Це необхідно для порівняння клінічних випадків з архівними даними, даними інших стоматологів та клінік. Для того, щоб у фахівців з різних областей стоматології не виникало труднощів в обробці отриманої інформації необхідно стандартизувати дентальну фотографію
3. панорамної зйомки в двох положеннях;
- Щелепа зімкнута;
- Щелепа розімкнути на 1-2 мм .;
4. оклюзионной фотографія;
- Верхніх зубних рядів;
- Нижніх зубних рядів;
5. Латеральна фотографія (з боку щоки);
- Правій частині зубних рядів;
- Лівій частині зубних рядів;
6. Зйомка верхніх різців на просвіт;
7. Зйомка нижніх різців на просвіт.
- Canon 70D;
- Спалах для макро зйомки '' Canon Macro Ring MR-14EX '';
- Об'єктив '' Canon EF 100mm f / 2.8 USM Macro Lens Review '';
- Карта пам'яті '' Transcend TS64GB '', USB шнур (бажано, щоб довжина шнура досягала приблизно 3 метри).
Представлений комплект - це оптимальне співвідношення ціни і якості, прекрасно підходить для протокольної зйомки пацієнта (до, після), отримані роботи ви можете сміливо використовувати в презентаціях, обмінюватися даними з іншими фахівцями та клініками. Мене багато хто питає - «Чому Canon, а не Nikon або будь-який інший фотоапарат», відповідь проста, вибір техніки це абсолютно індивідуальне перевагу, але якщо ми хочемо розуміти один одного і говорити на одній мові, нам необхідно приходити і вводити єдині стандарти не тільки алгоритму зйомки ротовій порожнині пацієнта, а й технічні особливості. Повернемося до технічного оснащення яке нам також будуть потрібні і допоможуть полегшити і скоротити час зйомки пацієнта:
- ретрактори;
- Кристалічні дзеркала;
- акклюзіонние;
- Лотеральное;
- Контрастор;
- М'який ретрактор губ Optra Gate;
- Ультрафіолетова лампа (застосовується для виявлення флуоресценції зубів і реставрації);
- Також нам потрібно харчова плівка для змінного покриття камери на час зйомки в порожнині рота конкретного пацієнта.
За настройки камери і якість виконаних знімків відповідає стоматолог, а за комплектність і стан технічного оснащення - асистент стоматолога, такий розподіл обов'язків забезпечує постійну готовність стоматологічної команди провести дентальну фотографію стану зубів пацієнта. У дентальної фотографії застосовується макро зйомка, а для даного виду зйомки ми використовуємо об'єктив з постійною фокусною відстанню 100 мм. це значення дозволяє нам досягти мінімального спотворення знімається зображення. Плюс дане відстань дозволить не порушувати особистий простір пацієнта, не завдаючи дискомфорту, зробити свою роботу. Під час використання спалаху є деякі нюанси, які варто враховувати. Вбудований спалах камери є надто потужною для фотографування з близької відстані і розташована в одній точці (для дентальної фотографії потрібно двох / трехточечная спалах або кругова з TTL - контролером). Коли ви натискаєте на кнопку спуску затвора діафрагма закривається на задану величину, а потім система TTL автоматично застосовує необхідну експозицію для конкретного знімка. При зйомки кільцевої спалахом виникають відблиски, що неприпустимо, коли нам потрібно передати текстуру зуба, для подальшої роботи техніків. Щоб уникнути відблисків ми використовуємо наступне пристосування, так звана, лебедина шия. Ми просто переносимо спалах з об'єктива в бік і тим самим змінюємо напрямок світла, що дозволяє нам прибрати відблиски. Так само розглянемо двоточкову спалах ( «біполярну»), її теж можна використовувати для протокольної фотографії пацієнта, але з нею виникають складності: вона має дві голови для імпульсного світла і для отримання необхідного результату, який буде нести в собі інформацію, потрібно набагато більше часу , що неприпустимо в роботі з пацієнтом. Найчастіше «біполярна» спалах використовується техніками. У «біполярної» спалаху є можливість задавати різну величину імпульсу і можливістю направляти кожну голову в різні боки, відображати або направляти пучки світла для отримання бажаного результату. Особливості зйомки полягають в тому, що немає прямих променів світла і тим самим відсутні виблискування на поверхні об'єкту, що знімається. Зйомка здійснюється наступним чином:
- Нам необхідно підготувати майданчик для зйомки (вибір фону). Можна звичайно витратити енну суму і купити спеціально призначений предметний стіл, але можна обійтися без зайвих витрат і застосувати чорну матову тканину;
- Так само необхідно застосовувати, так звані відбивачі. Вони можуть бути виконані просто з листів ватману, але бажано взяти білий картон.
Панацейних рецептів по зйомці не існує, найважливіше в даному виді зйомки це експериментувати, ставити різні настройки імпульсу.
Важливо, що камера, при використанні в процесі лікування, є джерелом перехресної інфекції. І деякі фахівці рекомендують покривати камеру харчовою плівкою разового застосування. Контрастори застосовуються для створення стандартного чорного фону, контрастує вигляд зубів і зубних секстантів. На фотографіях передніх зубів з контрастором краще виявляються ефекти гало і опалесценції, засновані на різній прохідності світла різної довжини хвилі в напівпрозорої емалі. Рекомендую, використовувати контрастори з анодованого алюмінію, які можуть автоклавуватися. Однак передстерилізаційне хімічна обробка може пошкодити чорний шар контрастора, і тому контрастор потрібно витримувати до стерилізації тільки в мильному розчині. Внутрішньоротові дзеркала представляють собою скло товщиною в 3 мм, що мають з двох сторін напилення (метал платинової групи, який коректно відображає світло і не окислюється подібно сріблу). Напилення металу на поверхні скла забезпечує чітке зображення, але дуже чутливе до механічних ушкоджень, тому предстерилизационную обробку внутрішньоротових дзеркал слід проводити в окремій пластиковій ємності, а автоклавирование в окремих пакетах, уникаючи контакту з металевими предметами. Для дентальної фотографії, як мінімум, потрібні два дзеркала: акклюзіонние і бічне. У акклюзіонние дзеркалі проводиться фотографування зубних дуг і оральної поверхні передніх зубів, контактів між передніми зубами в позиції звичного змикання, а також передніх зубів і премолярів в контакті із дзеркальною поверхнею (подібно постановці зубів по склу). У бічному дзеркалі проводиться фотографування жувальній поверхні зубів і секстантів зубних рядів, а також оральної поверхні бічних зубів і вестибулярної поверхні молярів (якщо буде потрібно).
Зйомка внутрішньоротової порожнини, іншими словами, дентальная фотографія - це досить складний процес, тому що ми застосовуємо макро зйомку, в якій дуже багато нюансів. Кілька порад завжди можуть стати в нагоді, особливо коли внутрішньоротова зйомка проводиться зі спеціальними пристосуваннями.
- При макро зйомці все настройки фотоапарата переводяться в ручний режим, в тому числі і настройки об'єктива. Ніякого автофокусу, тільки ручний режим;
- Контрастор краще розташовувати в області перших / других молярів на достатній відстані від фотографованих зубів, щоб на поверхні контрастора не утворилися світлі плями в наслідок відображення зубів;
- Оклюзійне дзеркало має практично лежати на зубах протилежної щелепи, тоді пряме і розмите зображення фотографованих зубів не потраплятиме в композицію знімка. Це правило стосується і внутриротового фотографування з бічним дзеркалом;
- Щоб дзеркало не потіло під час зйомки, його необхідно перед застосуванням нагріти гарячим струменем води;
- Слідкуйте, щоб в кадрі з верхніми передніми зубами в оклюзійному дзеркалі не був видний ніс. Для цього зубна дуга повинна рівномірно займати все поле знімка, а передні зуби по осі повинні бути у самого краю зображення;
- Асистент перед фотографуванням спочатку видаляє слину з ретромолярного простору, продуває жувальні поверхні від слини;
- Для реєстрації флуоресценції зубів і реставрації потрібно встановити на камері світлочутливість на рівні 3200 ISO, відключити спалах, увімкнути освітлення в кабінеті і операційний світильник.
Використання даних дентальної фотографії та архівування
Також необхідно подбати про встановлення софта необхідного для оптимізації всього процесу. Дана програма є в комплекті з фотоапаратом і розрахована на багато користувачів установку. Ці програми допоможуть вам і вашим пацієнтам в режимі реального часу переглядати зроблені вами знімки і проводити консультацію наочно. Для архівації даних можна використовувати програму FotoStation, яка дозволяє сортувати фотографії. Вона зручна тим, що не доводиться втрачати багато часу на пошук пацієнта або захворювання, в ній вбудований фільтр, який за ключовими словами швидко сортує і знаходить необхідні дані. Але немає нічого ідеального, на жаль, ця програма поки не адаптована на український ринок, але переговори з розробниками ведуться, і ціна даної програми складе приблизно 500 євро. ДляУкаіни було опрацьована більш адаптивне рішення проблеми. Отже, я пропоную зробити наступним чином. На сервері клініки створюється папка з умовним назву / dentalphoto, що важливо, папка закривається адміністративними правами і видалити фотографію буде неможливо. У цій папці кожен лікар-стоматолог або технік створює свою особисту папку / dentalphoto / Іванов І.І. Надалі фахівець заносить своїх пацієнтів за прізвищами в окремі папки / dentalphoto / Іванов І.І / Алексєєв І.І. Якщо того вимагає ситуація в папки з пацієнтом додається '' до '' і '' після ''. Таким чином можна оперативно обмінюватися даними, між колегами або окремо стоять клініками. За допомогою нехитрої комбінацією кнопок''Сtrl + F '' можна за ключовим словом назви папки швидко і оперативно знайти пацієнта. Для зручності, в назву папки можна додавати захворювання, але це вже за бажанням. Встановлений на початку роботи софт дозволяє зберігати дані відразу в зазначену папку. Підведемо короткий підсумок дентальної фотографії: профіль, анфас, анфас з посмішкою - 3 фотографії; панорамна зйомка верхньої і нижньої щелепи в зімкнутому і розведеному на 1-2 мм - 2 фотографії; окклюзионная зйомка верхньої і нижньої зубних дуг - 2 фотографії; верхні і нижні бічні зуби - 2 фотографії; верхні і нижні різці на просвіт з застосування контрастора - 2 фотографії. Всього виходить 11 фотографій. І якщо сам процес дентальної фотографії триває 10-15 хвилин, то обговорення триває вже годину-півтора. Після дентальної фотографії стану зубів і зубних рядів, проведеної в стоматологічному кріслі, ви тут же демонструєте пацієнтові картину того, що відбувається на великому екрані. За час обговорення пацієнти роблять для себе багато відкриттів і про стан своїх зубів, і про наслідки, як недостатньої гігієни порожнини рота (наявність нальоту в міжзубних проміжках при відсутність чищення зубів ниткою). Видно все. Після закінчення консультації отримані знімки можна роздрукувати пацієнту або записати їх на диск. Ці фотографії, виконані за стандартами, тепер є важливим документом, цінність яких з роками тільки зростає.
Обов'язок лікаря-стоматолога полягає перш за все в тому, щоб інформувати пацієнта про реальний стан його зубів, використовуючи дані дентальної фотографії, запропонувати шляхи вирішення наявних проблем (лікувальний план) і скласти прогноз, а робити які-небудь дії чи ні - це вже турбота пацієнта . Якщо пацієнт має право на вибір стоматолога, то і стоматолог повинен мати право на вибір пацієнта. Шлях співпраці в досяжному відновленні здоров'я, коли компетентний лікар і інформоване пацієнт разом приймають рішення і несуть за них спільну відповідальність, є найбільш перспективним для забезпечення довгострокового клінічного успіху. І дентальная фотографія стану зубів по заданому стандарту - міцна основа для такої співпраці.