- Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУВТ) в лікуванні переломів.
- Екстракорпоральне ультрафіолетове опромінення аутокрові в комплексному лікуванні хворих з переломами довгих трубчастих кісток.
- Оперативне лікування переломів кістки в вертельной області у пацієнтів похилого та старечого віку динамічними стегнових і Мищелковий гвинтами.
- Методика комплексного лікування аваскулярних форм несросшихся переломів і хибних суглобів диафиза великогомілкової кістки.
- Методи остеосинтеза при реплантації кінцівок та їх сегментів.
Застосування екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ЕУВТ)
Актуальність проблеми лікування і реабілітації хворих з травмами і захворюваннями опорно-рухового апарату полягає в пошуку нових методів протизапальної терапії і стимуляції репаративних процесів кісткової тканини, скорочення термінів лікування, профілактика розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів і функціональних порушень після перелому кісток. Це обумовлено зростанням числа нещасних випадків і масових уражень в результаті стихійних лих, промислових аварій і катастроф, виникненням локальних військових конфліктів. Незважаючи на використання сучасних методів лікування, переломи довгих трубчастих кісток у 10-13% постраждалих ускладнюються розвитком контрактур, анкилозірованієм суглобів, важкими вторинними посттравматичними артрозами. У 50% випадків вони виникають після переломів в метаепіфізарного зоні, частка яких серед пошкоджень кістково-м'язової системи становить 25,7%. Стійка втрата працездатності при даних видах ушкоджень настає у 13,3-28,5% постраждалих, серед них у віці 21-40 років - 77,0%.
Уповільнена консолідація і несправжні суглоби, як ускладнення лікування перелому кісток кінцівок, зустрічаються в 0,5-2,7% випадках. Після вогнепальних ушкоджень псевдоартрози у 3,1% поранених, а з застосуванням високошвидкісних снарядів їх частота зростає в 8 разів.
Безпосередньо після травми і в процесі лікування спостерігаються стійкі нейровазомоторние розлади, зміни в м'язах, зв'язках і сухожиллях, які призводять до тривалої непрацездатності постраждалих, необхідності багаторазових госпіталізацій.
Хронічні дегенеративно-дистрофічні процеси в місцях прикріплення сухожиль і капсульно-зв'язкових структур до кісток - широко поширена патологія, зустрічається серед дорослого населення в 63,4-85,2%. Роль механічного чинника в їх виникненні визнана всіма і підтверджена наступними даними:
- улюблена локалізація відповідає анатомічних утворень, що несе най-більше навантаження (плечовий суглоб і надвиростки плечової кістки, надколенник, Ахілл-під сухожилля і плантарний апоневроз);
- нерідко їх розвиток настає після травми у осіб фізичної праці і спортсменів, які відчувають за родом своєї діяльності статодинамические навантаження на певні групи м'язів, що піддаються частим струсів і вчиняють однотипні руху в суглобах кінцівок.
Різноманіття етіологічних передумов і клінічних проявів в значній мірі ускладнює вибір патогенетично обгрунтованої лікувальної тактики. Терапевтичні впливу, такі як нестероїдних протизапальна медикаментозна терапія, локальні ін'єкції кортикостероїдів, різні фізіотерапевтичні методи, лазеротерапія, голкорефлексотерапія тощо далеко не завжди бувають ефективними.
Оперативне лікування також досить часто не дає бажаного результату і, крім того, пов'язане з тривалим періодом відновлення.
Успішне вирішення завдання скорочення термінів лікування, зменшення несприятливих наслідків пошкодження кінцівок, може бути досягнуто впровадженням нових способів, на-спрямованих на оптимізацію метаболічних процесів в органах і тканинах в ранньому відновлювальному періоді.
Останнім часом з цією метою стало використовуватися ударно-хвильова терапія. Стимулюючий вплив ударно-хвильових імпульсів підтверджено в експериментах на тваринах і за результатами клінічних випробувань. У міру розвитку методики удосконалювалися генератори ударно-хвильових імпульсів, можливості створення і фокусування хвиль.
- 1980 - електрогідравлічні генератори з еліпсоїдним поширенням хвилі;
- 1985 - п'єзоелектричний генератор з поширенням хвилі у вигляді сфери;
- 1986 - електромагнітний генератор з акустичної лінзою;
- 1989 - електромагнітний циліндричний джерело хвиль з параболоїдних поширенням ударних хвиль.
Апаратура була громіздкою, дорогою і вимогливою в експлуатації, з необхідністю рентгенівського і УЗД-наведення.
Можливості установок, в яких фокусування хвиль відбувається у водному середовищі, як в акустичній лінзі, обмежені через складність укладання над ванною, особливо при локалізації па-тологіі в області верхнього плечового пояса. Проведення ЕУВТ пацієнтам в гіпсових пов'язках, апаратах Ілізарова, при наявності ран на шкірі кінцівок неможливо через небезпеку пошкоджені-дження мембрани процедурної ванни і необхідності занурення кінцівок у водне середовище.
В даний час все більшу перевагу стало віддаватися малогабаритних пристроїв. При лікуванні хворих з переломами кісток кінцівок і ентозопатіямі досить використання методу биообратной зв'язку, заснованому на пальпаторном визначенні болючих точок і за даними ста