Сучасний стан питання вибору матеріалу для ортопедичного лікування хворих, які потребують знімному протезуванні
Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, 83000, пр. Ілліча, 16, м Донецьк, Україна
Найбільш поширеним конструкційним матеріалом в орендованому протезуванні є акрилова пластмаса. Однак вона має ряд недоліків: 1) залишковий мономер, який при порушенні режиму полімеризації збільшується до 8%, що спричиняє алергічних реакцій локального та загального характеру; 2) мікропористість базисів акрилових пластмас; 3) мала міцність акрилових пластмас. Як альтернатива знімним протезам з акрилових пластмас на стоматологічному ринку з'явилися нові технології виготовлення знімних ортопедичних конструкцій з термопластичних матеріалів, які за хімічною структурою позбавлені тих основних негативних властивостей, які притаманні акриловим пластмас, а за показниками міцності вони в багато разів краще. У стоматології використовуються термопластичні матеріали 5 видів: полиоксиметилен, нейлон, етилен-вініл-ацетат, акрилові безмономерние. Таким чином, асортимент термопластичних базисних мас, як альтернативний метод протезування осіб з непереносимістю акрилових пластмас, досить великий, що дозволяє вибирати вид базисного матеріалу в залежності від конкретної клінічної ситуації.
Ключові слова:
алергологічний анамнез, знімне протезування, акрилові пластмаси, термопластичні матеріали
V.A. Klemin, А.А. Vorozhko
СHOICE of materials for orthopedic treatment of patients requiering removable prosthesis
Donetsk National medical university named after M. Gorkiy, Donetsk
Acrylic resin is the most widely used construction material for removable dental prosthesis. However, it has several flaws: 1) residual monomer, which is getting larger up to 8% in case of polymerization mode upset, causing local or general allergic reaction; 2) microporosity of acrylic resin bases; 3) low flexural strength of acrylic resin. At the dental market new technologies of removable dentals 'restoration of thermoplastic materials appeared as an alternative to removable dental prostheses of acrylic resin. According to chemical structure of these removable dentures, they do not have negative characteristics inherent to acrylic resin, and they are many times better by their strength properties. The following types of thermoplastic materials are being used in dentistry: polymethyleneoxide, nylon, ethylenevinylacetate, acrylic non-monomeric. Therefore, variety of thermoplastic masses as an alternative method of dental prosthesis for people with intolerance to acrylic resin is large enough. It allows choosing the type of basic material according to particular clinical case.
Key words:
removable denture, allergy to acrylic plastics, thermoplastic materials
Ортопедичне лікування хворих при повному і частковому відсутності зубів із застосуванням знімних протезів займає провідне місце в клініці ортопедичної стоматології [14]. Однак воно вкрай утруднено при явищах захворювань слизової оболонки порожнини рота внаслідок непереносимості матеріалів, використовуваних для виготовлення базисів знімних протезів [25. 27]. Однією з причин цього явища останнім часом є збільшення числа пацієнтів, що мають непереносимість лікарських препаратів або які відзначають в анамнезі алергічні захворювання [31. 34]. Через недостатній інформативності, відсутності чітких рекомендацій і практичних навичок, стоматологи уникають хворих з обтяженим аллергоанамнезом [33].
Визнана необхідність диференційованого підходу до вибору конструкційного матеріалу для виготовлення знімного зубного протеза з урахуванням індивідуальних особливостей стоматологічного та соматичного статусу, і мікроекології порожнини рота хворого [1]. Це обумовлено небезпекою негативного впливу конструкційних матеріалів на слизову оболонку протезного поля і на організм пацієнта в цілому [6. 32]. Тому вибір конструкційного матеріалу здійснюють виходячи не тільки з його фізико-хімічних характеристик, але і з біологічного впливу на навколишні тканини порожнини рота [29].
Найбільш поширеним конструкційним матеріалом в ортопедичної стоматології є акрилова пластмаса. Однак вона здатна викликати алергічні реакції, які проявляються у вигляді запалення слизової оболонки порожнини рота [9]. Основним етіологічним фактором розвитку алергії до акрилату вважається залишковий мономер [24], що міститься в пластмасі в кількості 0,2%, якої при порушенні режиму полімеризації збільшується до 8% [8. 18].
Пластмаси, що застосовуються в стоматології для ортопедичного лікування, є високополімерних органічними сполуками [15]. Вони не мають білкової природи і тому самі по собі не можуть викликати алергію [2]. Мономер - ефір метакрилової кислоти - є низькомолекулярним з'єднанням, тобто це потенційний гаптен, і, з'єднуючись з білками тканин організму, перетворюється в антиген [23. 9]. Його пряма токсична дія на клітини слизової рота, включаючи гладкі клітини і базофіли, веде до неспецифическому вивільненню гістаміну, який здатний модулювати алергічний відповідь на вплив причинно-значущими алергенами, тим самим викликати явища алергічного контактного дерматиту [5. 30].
Істотним недоліком протезів з акрилових пластмас є мікропористість базисів, яка неминуче виникає з технологічних причин, через усадки, яка відбувається в процесі полімеризації [7. 35].
Третім недоліком є мала міцність акрилових пластмас до змінних навантажень при акті жування [4].
Проте, акрилові пластмаси в багатьох клініках до сих пір є часто єдиним матеріалом для виготовлення базисів знімних протезів, так як вони недорогі, мають просту технологію виготовлення, не вимагають дорогого устаткування [20].
Останнім часом на вітчизняному стоматологічному ринку з'явилися нові технології виготовлення знімних ортопедичних конструкцій з термопластичних матеріалів (термопластів), які використовуються в світовій стоматології вже більше 20 років [21]. Загальну характеристику термопластів визначає формулювання "матеріал, пластичний при нагріванні", т. Е. Матеріали пакуються в розігрітому стані без застосування мономерів [26].
Термопласти за хімічною структурою позбавлені тих основних негативних властивостей, які притаманні акриловим пластмас, а за показниками міцності вони в багато разів краще. При переробці термопластів в вироби не використовується резкотоксічний мономер. Термопласти після розігріву при температурі від 160 до 200 ° С набувають в'язкотекучий стан і вводяться в заздалегідь закриту форму через литтєвий канал під тиском до 50 атм [4].
Отже, термопласти мають ряд переваг:
- неприємні відчуття в порожнині рота, що виникають у пацієнтів в процесі лікування ортопедичними конструкціями з різних сплавів, можуть бути усунені шляхом використання зубних протезів з термопластів [12];
- для поліпшення естетичних властивостей знімних протезів замість металевих кламерів, які можуть призводити до тріщин і переломів базису знімних протезів, застосовують кламери з термопластів під колір опорних зубів [4];
- протези з термопласту не володіють токсичною і алергічних дією, тому вони показані для пацієнтів, що мають алергічний статус, захворювання імунної, нервової, ендокринної систем, шлунково-кишкового тракту [19];
- протези, виготовлені із застосуванням термопластів, мають достатню еластичність, точне прилягання, хорошу фіксацію і естетичні [7];
- протези не містять мікропор і практично не викликають порушення рівноваги стану мікрофлори в порожнині рота [7];
- за показниками механічної міцності до змінних навантажень в порожнині рота вони в багато разів міцніше протезів з акрилових пластмас [4];
- завдяки своїм фізико-хімічним характеристикам термопласти розширюють можливості лікаря при лікуванні пацієнтів з частковою відсутністю зубів, бруксизмом, захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба, можуть застосовуватися при виготовленні оклюзійних шин, спортивних кап, іммедіат-протезів і в комплексному лікуванні захворювань пародонту [16].
У стоматології використовують термопласти 5 видів:
- акрилові (поліметилметакрилат), безмономерние.
В даний час на основі поліоксиметілена випускають термопласти "Dental D" - Quattro Ti (Італія); Dentico - Dentico (Німеччина) і "T.S.M. Acetal Dental" - (Сан Марино); Aceplast (Ізраїль) [16].
Йдеться про сам стійкому термопластів. Він має кристалічну молекулярну структуру. Поліоксиметилен складається з ланцюгів вуглецю, водню і кисню. Акрилові матеріали, які застосовуються для лікування і протезування зубів, мають округлі молекули або молекулярні клубки, а полиоксиметилен має довгасті, чіпляються один за одного ниткоподібні молекули [22].
У матеріалах, що застосовуються в стоматології, не використовують хімічні добавки, які часто викликають реакції у осіб, схильних до алергічних захворювань. При кімнатній температурі ці полімери практично нетоксичні. Вони стійкі до дії високоагресивних модельних середовищ, завдяки чому знаходять широке застосування в медицині. У токсичних експериментах встановлено відсутність у полімеру токсичних властивостей [11].
Використання термопластів на основі полиформальдегида дозволяє виготовляти багато видів ортопедичних конструкцій. Протези по міцності порівнюються з металевими. За рахунок еластичності забезпечується більш точне і щільне прилягання до зубів і відповідно більш надійна фіксація протеза [21].
З поліоксиметілена можливе виготовлення односторонніх знімних протезів при кінцевому дефекті зубного ряду на телескопічною системі фіксації; при непереносимості металевого базису бюгельного протеза, і з естетичною метою, каркас з кламерами можна відлити з термопласту на основі поліоксиметілена [26]; при лікуванні захворювань пародонту і при включених дефектах зубних рядів раціонально шинирование зубів і відновлення зубного ряду знімним протезом з базисом і многозвеньевая кламером з термопласту; в імплантології та при тривалому постхірургіческіе періоді загоєння полиоксиметилен використовують для виготовлення тимчасових ортопедичних конструкцій [10].
Термопласти з нейлону. Поліаміди є гетероцепні полімери, що містять в основному ланцюзі макромолекули - амідні групи. Однак спостерігається міграція з матеріалів токсичних капролактаму та гексаметилендиамина. Поліаміди змінюють органолептичні показники контактують з ними модельних середовищ, в витяжках виявляються мономери і олігомери.
У медицині та в стоматології використовуються тільки нетоксичні алифатические поліаміди (Поліамід 12), з яких виробляють синтетичні волокна, що володіють міцністю, стійкістю до стирання, високою гнучкістю і пластичністю [7].
В даний час матеріали для виготовлення нейлонових протезів виготовляють США ( "Valplast", "Flexite"), Ізраїль (Flexy-Nylon), Сан-Марино (T.S.M. Acetal Dental), Сінгапур (Vertex ThermoSens), Німеччина (Flexiplast).
З нейлону виготовляють: часткові знімні протези з зубоальвеолярное кламмерами; комбіновані протези; знімні протези з базисом і шінірующімі многозвеньевая кламером; протівохраповое пристрій [21].
Зубні протези з поліпропілену. За своїми основними характеристиками поліпропілен наближений до нейлону, але поступається йому за деякими фізико-хімічними характеристиками. Однак у багато разів міцніше акрилових пластмас, має високу точність прилягання. Поліпропілен-це безбарвний полімер (містить метильние групи) без характерного запаху і смаку, м'який, гумоподібний матеріал, розм'якшується при високих температурах. Протези є біологічно нейтральними по відношенню до тканин організму і стійкими в середовищі порожнини рота. Біологічна нейтральність обумовлена відсутністю мономерів, інгібіторів, каталізаторів та інших реактивних включень [4].
В даний час поліпропілен, США ( "ProFlex Clear Wire" Dental Resources), Україна ( "NDflex" New Dental), ливарний термопласт марки розроблений професором Е.Я. Варесом "ЛІПОЛ" (Україна) використовують для виготовлення ортопедичних конструкцій в якості дешевої альтернативи нейлону [7].
Внутрішньоротові пристрої з етиленвінілацетату. Аморфний прозорий безбарвний полімер без запаху і смаку, його мономер і полімер нетоксичні. Володіє високим ступенем еластичності, має дуже маленьку абсорбцію води, відмінну сопротівдяемость до кислот. У санітарно-хімічних дослідженнях виявлена міграція з матеріалу невеликої кількості окислюються і бромірующіхся з'єднань.
На основі етіленвінілацетатних полімерів виробляють термопласти в Італії (Flexidy), в Сан-Марино (Corflex Orthodontic) і ін. З появою в стоматології термопластичних матеріалів з етиленвінілацетату стало можливим виготовляти в зуботехнічних лабораторіях індивідуальні позиціонери, зубні протектори для спорту і індивідуальні мундштуки для дайвінгу [ 26].
Зубні протези на основі безмономерних акрилових пластмас. Основними характеристиками цих матеріалів є відсутність вільного мономера, досить висока міцність і естетичність, що дозволяє виготовляти особливо тонкі знімні протези. Вони мають широку кольорову гаму відтінків. З безмономерних акрилових пластмас виготовляють повні та часткові пластинкові протези, а також сідла бюгельних протезів.
В даний час безмономерние матеріали на основі акрилових пластмас виробляють США (Flexite M.P.), Ізраїль (Acre-Free), Сан-Марино (Thermo Free), Італія (Fusicril), Німеччина (Polyan).
Навігація по статті