Цукровий діабет при вагітності

Гестаційний цукровий діабет (ГСД) - порушення вуглеводного обміну, вперше виникло під час вагітності.

СД завжди представляв і досі становить серйозну загрозу вагітним жінкам. До «інсулінової ери» пологи у хворих на ЦД були рідкістю, вагітність наступала тільки у 5% з них і безпосередньо загрожувала життю матері. Лікування інсуліном дозволило переважній більшості хворих на ЦД мати дітей, при цьому смертність жінок стала рідкістю.

Імовірність перинатальну смерть і до цього дня залишається досить високою, проте при раціональній тактиці лікування та ведення СД під час вагітності вона може бути значно скорочена. В якості причини смерті плода та новонародженого залишаються тільки несумісні з життям вади розвитку. Такі аномалії розвитку органів і систем залежать від ступеня декомпенсації СД в період зачаття і на ранніх стадіях вагітності.

Епідеміологія

Поширеність всіх форм СД серед вагітних досягає 3,5%; СД типу 1 і 2 становить 0,5%, ГСД - 1-3%. Перинатальна смертність при вагітностях, ускладнених СД будь-якої форми, становить 3 5%. Через 3 місяці після пологів у 4 з 100 жінок з ГСД розвивається типова клінічна картина СД типу 2, через 1 рік СД типу 2 виявляється у 18% з них, через 8 років - у 46%.

Класифікація

■ інші специфічні типи СД. Класифікація СД етіологічна:

■ СД типу 1 (аутоімунний, ідіопатичний) - з деструкцією в-клітин підшлункової залози і абсолютної інсулінової недостатністю;

■ СД типу 2 - з переважною інсулінорезистентністю та відносною інсуліновою недостатністю або з переважним дефектом секреції інсуліну з інсулінорезистентністю або без неї;

■ ГСД - виникає під час вагітності;

- генетичні дефекти в-клітин;

- генетичні дефекти в дії інсуліну;

- хвороби екзокринної частини підшлункової залози;

- діабет, індукований ліками або хімічними речовинами;

- інфекції (краснуха, цитомегаловірус);

- незвичайні форми імунно-опосередкованого діабету (антитіла до рецепторів інсуліну, антитіла до інсуліну);

- інші генетичні синдроми, що поєднуються з СД.

Класифікація СД клінічна:

■ за ступенем тяжкості клінічного перебігу:

При веденні пологів у хворих на ЦД слід пам'ятати:

■ енергоресурси жінки обмежені. Тривалі пологи викликають слабкість родових сил, тому тривалість пологів не повинна перевищувати 10 год, в іншому випадку переходять до оперативного розродження шляхом кесаревого розтину;

■ пологи супроводжуються підвищеним ризиком для дитини, тому потрібні постійне спостереження за плодом і профілактика асфіксії;

■ при пологах можливо наростання гестозу;

■ негативні емоції, біль і втому можуть викликати декомпенсацію ЦД: кетоацидоз і гіпоглікемію;

■ пологи можуть бути ускладнені несвоєчасним відходженням вод, первинної та вторинної слабкістю родових сил, наростаючою гіпоксією плода.

До кінця пологів часто розвивається асфіксія, утруднене виведення плечового пояса в зв'язку з великими розмірами плода, тому другого періоду пологів слід приділяти підвищену увагу.

Оцінка ефективності лікування

Критеріями компенсації вуглеводного обміну є:

■ рівень глюкози в крові натще 3,5 5,3 ммоль / л;

■ рівень глюкози в крові після їжі 5 7,8 ммоль / л;

■ рівень HbA1c менше 6,5%.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Передозування препаратів інсуліну проявляється гіпоглікемією різного ступеня вираженості.

Помилки і необгрунтовані призначення

Пероральні цукрознижувальні препарати (сульфаніламіди, біагуаніди) вагітним протипоказані, тому що вони проникають через фетоплацентарний бар'єр і можуть викликати каліцтва плоду. Крім того, у вагітних з ЦД є ширші показання до інсулінотерапії.

При підборі адекватної інсулінотерапії слід орієнтуватися на рівень глюкози в крові, а не на вираженість глюкозурии (береться до уваги зниження ниркового порога під час вагітності). СД вимагає суворого контролю, тому що потреба в інсуліні у вагітних змінюється в залежності від гестаційного терміну.

Після пологів у 98% вагітних ГСД зникає і рівень глюкози в крові нормалізується. Якщо ж цього не відбувається, ставлять діагноз не ГСД, а СД (найчастіше типу 2).