ЦИТОЛОГІЯ РАН ЯК ПОКАЗНИК процес загоєння
Хірургу будь-якого профілю постійно доводиться мати справу з лікуванням ран.
Для правильної оцінки змін в рані і ефективності результатів впливу на неї лікаря необхідно мати глибокі знання з патофізіології, патоморфології та клініці раневого процесу.
Методика, запропонована М. П. Покровської і М. С. Макаровим, полягає в наступному: попередньо знежирене, вимите і проведене через полум'я пальника предметне скло прикладають до тієї ділянки рани, який необхідно досліджувати. Скло просувають уздовж рани і роблять ряд мазків-відбитків. В процесі нанесення відбитків пошарово спочатку знімається виділення рани, потім поверхню скла приходить в безпосереднє зіткнення з тканинами і на ньому залишаються клітини ексудату і мікроорганізми, які знаходяться на самій поверхні рани. Потім мазки-відбитки висушують на повітрі і занурюють на 15 хв в фіксатор (суміш ефіру і етилового спирту порівну) або - на 5 хв в чистий метиловий спирт. Фарбування мазків-відбитків здійснюють за методом Романовського - Гимзе і по Граму (для виявлення мікроорганізмів).
Μ. Ф. Камаева запропонований метод поверхневої біопсії, який полягає у взятті матеріалу шляхом легкого зіскрібка поверхневого шару спеціальним шпателем. Замість шпателя можна користуватися ручкою хірургічного скальпеля. Отриманий матеріал переносять на скло, рівномірно розподіляючи тонким шаром, фіксують і забарвлюють за способом Романовського - Гимзе. За допомогою цього методу вдається отримати клітинні елементи не тільки ексудату і поверхневого (зернисто-фібринозного) шару рани, але і шару новоутворених клітин. Він дозволяє отримати більше даних про перебіг регенеративного процесу в рані. Морфологічний склад ранового ексудату представлений поліморфними нейтрофільними гранулоцитами, моноцитами, плазматичними і гігантськими багатоядерними клітинами, еозинофілами.
Поліморфноядерні нейтрофільні лейкоцити (мікрофаги) мають судинне походження. Головне їх призначення - активний фагоцитоз мікроорганізмів, що потрапили в рану. Наявність нейтрофілів вказує на активність захисної реакції організму. Фагоцитовані мікроорганізми знаходяться на різних стадіях переварювання. При слабкій опірності організму або високої вірулентності мікрофлори в мазку-відбитку можна бачити нейтрофіли, що містять велику кількість мікроорганізмів. При масовому руйнуванні фагоцитів лікар повинен вжити заходів щодо зменшення інтоксикації організму хворого. Для патологічного процесу, викликаного анаеробами, характерна слабка запальна реакція (в рані немає гною, є лише кровянистое виділення, лейкоцитів мало, фагоцитоз низький). Слід звертати увагу на появу пейтрофільних гранулоцитів з пікнозом, гіперхроматоз і каріорексисом ядра. Такі масові дегенеративні зміни клітин вказують на активізацію вирулентной мікрофлори.
Моноцитарні клітини раневого ексудату з'являються в мазках-відбитках дещо пізніше поліморфноядерних нейтрофілів. До клітинам моноцитарного ряду відносяться полібласти, гістіоцити (макрофаги Мечникова), профібробласти, фібробласти. Наявність великої кількості полібластов з явищами дегенерації вказує на високу вірулентність мікрофлори. Поява макрофагів є сприятливою ознакою, що вказує на ефективність лікування хворого. Макрофаги зникають з ексудату в міру того, як рана покривається чистими грануляціями. Кількість профібробластов зростає в процесі звільнення рани від інфекції, а масове їх поява спостерігається в активно епітелізіруется ранах.
Поява великої кількості плазматичних клітин вказує на повільне загоєння ропи, а гігантських многоядерних- на застосування сильних антисептиків або наявність в рані чужорідного тіла (шовкової лігатури). Наявність в мазках-відбитках еозинофілів вважається ознакою сприятливого перебігу запального процесу.
Залежно від цитологічної картини загоєння рани поділяють на певні періоди і фази. Так, Μ. Ф. Камаєв розрізняє:
1. Ранній період-тривалість 12 ч. Дані цитограми: клітинні елементи нормальної крові, фібрин.
2. Дегенеративно-запальний період - тривалість 5-8 добу. Дані цитограми: поліморфноядерні лейкоцити покривають все поле зору, детрит, поодинокі одноядерні клітини.
3. Регенеративний період-тривалість від 8-10 до 30 діб. Дані цитограми: 1-я фаза - наявність малозмінених поліморфноядерних лейкоцитів в значному або помірній кількості і полібластов (3-5 в полі зору), 2-я фаза - подальше зниження кількості лейкоцитів, їх фрагментація і поява клітин типу фібробластів і макрофагів.
М. І. Кузін та Б. М. Костюченок в динаміці ранового процесу простежують 3 основних періоди:
1. Розплавлювання некротичних мас і очищення від них раневого дефекту за допомогою запалення.
2. Проліферація сполучнотканинних елементів з формуванням грануляційної тканини, яка виконує рану.
3. фиброзирования грануляційної тканини з утворенням рубця і епітелізацією останнього.
Особливий інтерес представляє загоєння гнійних ран щелепно-лицевої ділянки у людей різного віку. Цитологічні дослідження, проведені Ю. Ф. Григорчуком у хворих похилого та старечого віку з флегмонами обличчя і шиї безпосередньо після операції, виявили в препараті численні нейтрофіли (від 75 до 80%), велика частина яких опинилася дегенеративно зміненої. Зустрічалися одиничні еозинофіли, велика кількість позаклітинної мікрофлори, фагоцитоз був відсутній. Через 1 добу після початку лікування в препараті виявляли безліч нейтрофілів, менша частина яких була дегенеративно змінена. Вони брали участь в фагоцитозі, частіше в незавершеному. Кількість мікрофлори зменшувалася. На 3-й-4-ту добу в препараті визначали збільшена кількість нейтрофілів (80- 90%), лише незначна частина їх була зміненою. У препаратах виявляли гістіоцити, моноцити, лімфоцити, скупчення макрофагів. На 7-у добу в препаратах-соскобах і відбитках з поверхні рани можна виявити нечисленні нейтрофіли, значна кількість макрофагів, ретикулоендотеліальна клітини, фібробласти. Мікрофлора зустрічалася рідко.
Вивчено зміну в ексудаті числа огрядних клітин, що відбувається в залежності від стадії гнійного запалення м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки. Відзначено, що воно може мати прогностичне значення. Виявлено, що відразу після розтину гнійника число огрядних клітин коливається від 1-2 до 20-30. У міру стихання запалення і очищення рани відбувається швидке збільшення кількості клітин до 100-120 в декількох полях зору. При вивченні у хворих на хронічний остеомієліт ранового ексудату свищів число огрядних клітин в ньому досягало 150-200, а в подальшому зменшувалася до 105-130 в декількох полях зору.
Таким чином, використовуючи цитологічний метод дослідження для контролю за загоєнням гнійних ран щелепно-лицевої ділянки, лікар може об'єктивно оцінити ефективність проведеного лікування. Однак до теперішнього часу недостатньо вивчена цитохімія клітинних елементів цитограм, що проводяться в цьому напрямку дослідження могли б дати більш повне уявлення про функціональної морфології раневого процесу. Подальша розробка і вдосконалення цього методу сприятимуть підвищенню ефективності проведеного лікування у хворих гнійно-запальними захворюваннями м'яких тканин обличчя і шиї.