Цироз печінки
Цироз характеризується виникненням в тканини печінки сполучнотканинних вузлів, розростанням сполучної тканини, формуванням «помилкових» часточок. Цироз розрізняють за розміром формуються вузлів на дрібновузлового (безліч вузликів до 3 мм в діаметрі) і великовузлового (вузли перевищують 3 мм в діаметрі). Зміни структури органу на відміну від гепатитів незворотні, таким чином, цироз печінки відноситься до невиліковних захворювань.
Серед причин розвитку цирозу печінки лідирує зловживання алкоголем (від 35,5% до 40,9% пацієнтів). На другому місці розташовується вірусний гепатит С. У чоловіків цироз розвивається частіше, ніж у жінок, що пов'язано з великим поширенням в чоловічому середовищі зловживання алкоголем.
Етіологія і патогенез
У переважній більшості випадків причиною розвитку цирозу печінки є зловживання алкоголем і вірусні гепатити В і С. Регулярне вживання алкоголю в дозах 80-160 мл етанолу призводить до розвитку алкогольної хвороби печінки. яка в свою чергу прогресує з виникненням цирозу. Серед осіб, що зловживають алкоголем протягом 5-10 років, цирозом страждає 35%.
Хронічні гепатити також часто ведуть до фіброзного переродження тканини печінки. На першому місці за частотою діагностування стоять вірусні гепатити В і С (гепатит С схильний до більш деструктивному течією і прогресує в цироз частіше). Також цироз може стати результатом хронічного аутоімунного гепатиту. склерозирующего холангіту. первинного холестатического гепатиту, звуження жовчних проток, застою жовчі.
Цирози, що розвиваються внаслідок порушень в циркуляції жовчі, називають біліарним. Вони підрозділяються на первинні та вторинні. У більшості випадків найбільш частими причинами розвитку цирозу є віруси хронічного гепатиту B і C і зловживання алкоголем. Причиною розвитку цирозу печінки може стати обмінна патологія або недостатність ферментів: муковісцидоз. галактоземія. глікогеноз, гемохроматоз.
До факторів ризику переродження печінкової тканини також відносять: гепатолентикулярной дегенерацію (хвороба Вільсона), прийом гепатотоксичних лікарських препаратів (метотрексат, ізоніазид, аміодарон, метил-допа), хронічну серцеву недостатність. синдром Бада-Кіарі, операційні втручання на кишечнику, а також паразитарні ураження кишечника і печінки. У 20-30% випадків у жінок причину розвитку цирозу печінки встановити не вдається, такі цирози називають криптогенний.
Основним патогенетичним фактором розвитку цирозу печінки є хронічне порушення трофіки гепатоцитів, їх руйнування. Результатом стає поступове формування вузлика - ділянки сполучної тканини. Сформовані вузли здавлюють судини в часточках і недостатність кровообігу прогресує. При цьому рух крові в системі ворітної вени сповільнюється, судини переповнюються і перерастягиваются. Кров починає шукати обхідні шляхи і переважно рухається по судинах колатеральногокровообігу, минаючи печінку. Судини, які беруть на себе основний обсяг печінкового кровотоку - вени стравоходу і шлунка, гемороїдальні, передньої черевної стінки - значно переповнюються, виникає їх варикозне розширення, стоншення стінок, що провокує кровотечі.
Симптоми цирозу печінки
Безсимптомний перебіг відзначається у 20% хворих, досить часто захворювання протікає спочатку з мінімальними проявами (метеоризм, зниження працездатності), пізніше може приєднуватися періодична тупий біль в правому підребер'ї, провоцируемая прийомом алкоголю або порушеннями дієти і не купіруемой прийомом спазмолітиків, швидке насичення (відчуття переповнення шлунка) і свербіж шкіри. Іноді відзначається деяке підвищення температури тіла, носові кровотечі.
При подальшому прогресуванні виявляється жовтяниця, ознаки портальної гіпертензії, варикозні кровотечі з стравохідних і гемороїдальних вен, асцит (збільшення кількості рідини в черевній порожнині).
Характерні симптоми у хворих на цироз печінки: «барабанні палички» (специфічне потовщення фаланг пальців), «годинникові скельця» (характерне зміна нігтів), долонна еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії ( «судинні зірочки», виступання тонких підшкірних судин на обличчі і тілі).
У чоловіків може відзначатися збільшення молочних залоз (гінекомастія) і зменшуються яєчка. Як правило, прогресуючий цироз печінки веде до зниження маси тіла, дистрофії.
Ускладнення цирозу печінки
Одним з небезпечних для життя ускладнень цирозу печінки є печінкова недостатність. Гостра печінкова недостатність є термінальним станом, що вимагає невідкладних лікувальних заходів, хронічна печінкова недостатність веде до важких порушень з боку нервової системи в результаті надмірного вмісту в крові аміаку і отруєння ним головного мозку. При відсутності лікування печінкова недостатність перетікає в печінкову кому (смертність пацієнтів в печінковій комі від 80 до 100%).
Практично в переважній більшості випадків прогресуючий цироз ускладнюється асцитом і портальною гіпертензією. Асцит являє собою скупчення рідини в черевній порожнині, проявляється як збільшення живота, визначається при фізикальному огляді, методом перкусії. Часто супроводжується набряками ніг. Його виникнення пов'язане з порушенням білкового гомеостазу.
Портальна гіпертензія - застій крові в системі ворітної вени, характеризується посиленням обхідного (колатерального) венозного відтоку. В результаті формується варикозне розширення вен стравоходу. шлунка, прямої кишки, виникають розриви їх стінок і кровотечі. Візуально портальна гіпертензія визначається симптомом «голова медузи» - розширеними венами навколо пупка, що розходяться в різні боки.
Крім перерахованого вище, цироз печінки може ускладнюватися приєднанням інфекції. виникненням злоякісних новоутворень (гепатоцелюлярної карциноми) в печінці, а так само є ймовірність розвитку ниркової недостатності.
Діагностика цирозу печінки
До інструментальних методів діагностики, що допомагає доповнити клінічну картину цирозу, відносяться УЗД органів черевної порожнини (відзначають зміну розмірів і форми печінки, її звуковий проникності, також видно ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки). Комп'ютерна томографія черевної порожнини дозволяє ще більш детально візуалізувати печінку, судини, жовчні протоки. При необхідності проводиться МРТ печінки і допплерометрия судин печінки.
Для остаточної постановки діагнозу і вибору тактики лікування необхідна біопсія печінки (дозволяє оцінити характер морфологічних змін і зробити припущення про причини розвитку цирозу). В якості допоміжних методів виявлення причини виникнення даного захворювання застосовують методики виявлення ферментних недостатностей, досліджують показники метаболізму заліза, активність протеїнів - маркерів обмінних розладів.
Лікування цирозу печінки
Терапія хворих з цирозом печінки повинна вирішувати такі завдання: зупинити прогресуюче переродження печінкової тканини, компенсувати наявні функціональні розлади, зменшити навантаження на вени колатерального кровотоку, попередити розвиток ускладнень.
Медикаментозна терапія цирозу печінки полягає в коригуванні симптомів, пов'язаних з порушенням обміну, застосуванням гепатопротекторів (адеметионин, орнітин, урсодезоксіхоліевая кислота). Також застосовують препарати, що сприяють виведенню аміаку і нормалізації кишкової флори (лактулоза), ентеросептіков.
Крім безпосереднього лікування цирозу, медикаментозну терапію призначають для боротьби з патологією, що послужила причиною переродження печінкової тканини: противірусна інтерферонотерапія, гормональна терапія аутоімунних станів і т. Д.
При вираженому асциті виробляють парацентез і відкачування надлишку рідини з черевної порожнини. Для формування альтернативного кровотоку роблять шунтування колатеральних судин. Але кардинальної хірургічною методикою лікування цирозу є трансплантація донорської печінки. Трансплантація показана пацієнтам з важким перебігом, швидким прогресуванням, високим ступенем переродження печінкової тканини, печінковою недостатністю.
Профілактика і прогноз цирозу печінки
Профілактика цирозу печінки полягає в обмеженні прийому алкоголю, своєчасному і адекватному лікуванні вірусних гепатитів та інших захворювань, що сприяють розвитку цирозу. Також рекомендовано здорове збалансоване харчування і активний спосіб життя.
Цироз є невиліковним захворюванням, але при виявленні на ранніх стадіях, успішному викоріненні етіологічного фактора і дотриманні рекомендацій по дієті і способу життя прогноз виживання відносно сприятливий. Алкогольний цироз при продовженні зловживання алкоголем схильний до швидкої декомпенсації і розвитку небезпечних ускладнень.
Хворі з розвинувся асцитом мають прогноз виживання близько 3-5 років. При виникненні кровотечі з варикозних вен колатерального кровотоку смертність в першому епізоді становить близько 30-50%. Розвиток печінкової коми веде до летального результату в переважній більшості випадків (80-100%).