Непрохідність маткових труб є найпоширенішою причиною жіночого безпліддя. Труднощі із зачаттям, обумовлені трубним фактором, зустрічаються майже у третини жінок, які страждають на безпліддя.
Маткові труби грають найважливішу роль в процесі запліднення: через них сперматозоїди «доставляються» до яйцеклітини, після чого запліднена клітина транспортується в порожнину матки. Непрохідність маткових труб, повна або часткова, перешкоджає зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом, а в разі успішного запліднення існує ризик прикріплення заплідненої яйцеклітини в атипичном місці, тобто розвитку ектопічної (позаматкової) вагітності.
Причини порушення прохідності маткових труб
Непрохідність маткових труб може мати органічний характер, бути обумовленою вродженими змінами, механічними перешкодами, а також функціональними порушеннями.
Однією з основних причин трубної непрохідності вважається наявність в органах статевої системи жінки запальних процесів, розвиток яких обумовлено торч-інфекції (як ускладнення після абортів), ускладненими пологами, використанням внутрішньоматкових спіралей і т.д. В результаті відбувається утворення спайок, частково або повністю закривають просвіт маткової труби або здавлюють труби з зовнішнього боку. Непрохідність маткових труб може бути також пов'язана з патологічними вигинами труб і порушенням будови ворсинок, що відповідають за просування яйцеклітини по трубах (фімбрій).
Прохідність труб може порушуватися внаслідок наявності в організмі, а саме в статевій системі, інфекційних захворювань, особливо хламідіозу, підступність якого полягає в безсимптомному перебігу.
Крім того, функціональна непрохідність може бути обумовлена гормональними порушеннями або важкими психоемоційними розладами.
Діагностика непрохідності маткових труб
В якості основних діагностичних методів для виявлення трубної непрохідності використовують:
- гистеросальпингографию (метросальпінгографію);
- ехосальпінгографію;
- лапароскопію.
Гистеросальпингография є рентгенологічним дослідженням, суть якого полягає у введенні рентгенконтрастного речовини через цервікальний канал в маткові труби і виконанні знімка, на якому чітко видно, чи є які-небудь перешкоди для протікання контрастної речовини по трубах.
Недолік даного дослідження полягає в психоемоційному факторі: хвилювання і страх жінки можуть викликати спазм початкового відділу маткової труби, що спотворює реальну картину на рентгенівському знімку: в початковому відділі може бути діагностована непрохідність.
Крім того, в силу анатомічних особливостей будови труб (при їх зменшеному діаметрі і збільшеною довжині), контрастну речовину іноді не досягає кінцевого відділу маткових труб, що також може бути помилково сприйнято, як непрохідність.
Ехосальпінгографія є простим і безболісним способом, що мають високий ступінь безпеки. Суть даного методу полягає у введенні фізіологічного розчину через цервікальний канал, і контролю його протікання по трубі за допомогою ультразвуку. Проводиться вимір розміру матки, розширення її порожнини. Це менш інформативний метод, ніж гістросальпінгографія, однак перевагою є можливість неодноразового його проведення.
Лікування непрохідності маткових труб
В ході лапароскопії у лікаря є можливість не тільки оцінити стан органів жіночої статевої системи, а й виконати усунення виявлених патологій: видалити спайки, звільнити фимбрии з зрощень.
Ефективність терапії залежить від того, наскільки велика ступінь порушень, де локалізована спайковий процес, а також від кваліфікації лікаря.
Повна непрохідність маткових труб не піддається корекції за допомогою оперативного втручання, так як навіть при відновленні механічної прохідності не відновлюється їх нормальна діяльність.
Видалення маткових труб без проведення лікувальних заходів проводять при гідросальпінгса (якщо запальний процес привів до утворення рідини в трубі).
При повторному освіті передаються статевим шляхом, є післяопераційним ускладненням, ефективність лапароскопічної операції може знижуватися, тому планування вагітності не варто відкладати на термін більше півроку після втручання. При відсутності позитивного результату після проведення першої лапароскопії повторне втручання вважається недоцільним. При відсутності вагітності протягом шести місяців після операції жінці, яка страждає безпліддям, може бути запропонований такий метод допоміжних репродуктивних технологій, як екстракорпоральне запліднення.
Застосування консервативної терапії, фізіотерапевтичних процедур і інших методів при спаечном процесі, на жаль, рідко буває ефективним. Позитивний результат лікування залежить від того, наскільки своєчасно були призначені ті чи інші терапевтичні заходи після перенесеного запалення.
Методи, що застосовуються для лікування непрохідності маткових труб раніше, в сучасній гінекології майже не використовуються, так як відрізняються ефективністю і високою ймовірністю розвитку негативних наслідків: при проведенні пертубації, суть якої полягає в продуванні маткових труб, а також гідротубації, при якій в маткову трубу під тиском вводиться спеціальна рідина, може виникнути перерозтягнення труб або загостритися запальний процес.
Функціональне трубне безпліддя лікується за допомогою консервативної терапії, яка передбачає прийом гормональних препаратів і седативних лікарських засобів, а також психотерапії.
Діагноз «непрохідність маткових труб» на сьогоднішній день перестав бути вироком, що означає для жінки повну неможливість стати матір'ю. Сучасні репродуктивні технології мають на увазі перенесення запліднених і вирощених в лабораторних умовах ембріонів безпосередньо в порожнину матки жінки, що можна зробити як при порушеній прохідності труб, так і при їх повній відсутності.