Загальна інформація
Чоловічим безпліддям вважається відсутність вагітності у дружини або статевої партнерки, за умови регулярного статевого життя без запобігання протягом не менше 12 місяців. виділяють:
- Первинне чоловіче безпліддя - коли від чоловіка ніколи не було між ними зачаття.
- Вторинне чоловіче безпліддя - перш від чоловіка були випадки зачаття, причому результат попередньої вагітності не має значення. Природно, що при вторинному Б. ймовірність позитивного ефекту від лікування вище, особливо якщо попередній факт зачаття мав місце не більше 3 років тому.
Перш ніж продовжити, необхідно сказати про те, що безпліддя, по суті справи, не є хворобою (хоча такий діагноз існує). Це лише симптом, який розвивається на тлі різних захворювань, так чи інакше перешкоджають зачаттю.
Механізми розвитку чоловічого безпліддя
Порушення утворення сперматозоїдів (сперматогенез)
Це так звана, секреторна форма безпліддя. Ми перерахуємо основні причини порушення сперматогенезу:- гіпогонадизм;
- інтоксикації, в тому числі алкогольна;
- вплив іонізуючого випромінювання;
- прийом лікарських засобів, що порушують сперматогенез: сульфаніламіди, пеніциліни, окситетрациклін, гентаміцин, деякі сульфаніламіди, в-адреноблокатори, тіазидні діуретики, метилдофа, клоніділ.
Порушення виходу сперматозоїдів і сперми
Це екскреторна форма чоловічого безпліддя, тобто порушена "доставка" сперматозоїдів. Перелічимо основні причини:- аномалії уретри (гіпоспадія, епіспадія);
- справжня й хибна аспермия;
- вроджена обструкція сім'явивідних шляхів;
- придбана обструкція сім'явивідних шляхів.
Порушення якості сперми
Необхідно розуміти, що для нормального функціонування сперматозоїдів необхідна спеціальне середовище, якою і є насіннєва рідина. Вона повинна володіти певними фізико-хімічними властивостями (в'язкість. Розрідження. РН), і містити необхідні компоненти для життєдіяльності сперматозоїдів (фруктоза). В іншому випадку, навіть нормальні сперматозоїди втрачають свою рухливість і життєздатність.
Прикладом може служити віскозіпатія, яка може розвиватися як через запальних процесів в простаті і насінних бульбашках, так і ідіопатичний характер.
Як би це дивно не звучало, але сперматозоїди є для нашої імунної системи чужорідної тканиною, і при першій нагоді вона атакує їх. У нормі, існує так званий гематотестикулярний бар'єр, який не дозволяє імунній системі контактувати зі сперматозоїдами. Руйнування даного бар'єру може призвести до імунологічної чоловічого безпліддя. Така ситуація може спостерігатися при інфекційних захворюваннях органів мошонки (орхоепідідіміт) і після травм яєчок.
Стан, при якому у чоловіка одночасно присутні кілька механізмів, перерахованих вище.
Ситуація, при якій лікарям не вдається виявити чоловічий фактор безпліддя, але вагітність при цьому не настає.
Причини чоловічого безпліддя
- інфекційно-запальні захворювання статевих органів (орхіт, епідидиміт. простатит. везикулит);
- варикоцеле;
- патозооспермия невстановленої етіології;
- ізольовані патологічні зміни насінної рідини (віскозіпатія);
- імунологічні порушення;
- вроджені аномалії (крипторхізм. монорхизм. гипоспадия. епіспадія ...);
- системні захворювання (туберкульоз, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, хронічні захворювання органів дихання, цироз печінки, епідемічний паротит, ускладнений орхитом і ін.);
- оперативні втручання з приводу пахової грижі, гідроцеле. стриктури уретри. операції на сечовому міхурі ...;
- променева, гормональна терапія, хіміотерапія, застосування деяких психотропних, гіпотензивних засобів, антибіотиків, препаратів нітрофуранового ряду;
- порушення еякуляції (ретроградна еякуляція. порушення емісії);
- обструктивна азооспермія;
- ендокринні порушення (гіпогонадизм. гиперпролактинемия.);
- генетичні захворювання.
Додаткові причини чоловічого безпліддя:
- зловживання алкоголем і нікотином
- іонізуюче випромінювання, контакт з органічними і неорганічними токсинами;
- температурний фактор (тривалий період лихоманки з підвищенням температури тіла вище 38 С, робота в умовах високих і низьких температур);
- травма мошонки;
- психологічні травми
- аліментарний фактор (нераціональне харчування, авітаміноз).
діагностика
Приводом для обстеження служить відсутність вагітності у подружжя понад рік, за умови регулярного статевого життя без ізпользованія контрацепції. Діагноз: "Чоловіче безпліддя" - встановлюється за умови отримання мінімум 2-х "поганих" результатів спермограми. Подальше обстеження може включати різні методи лабораторної та інструментальної діагностики (див. Таблицю).
Різноманітність можливих причин чоловічого безпліддя вимагають скрупульозного підходу до діагностичного процесу. Відомо, що на фертильність можуть чинити негативний вплив такі захворювання як цукровий діабет, нервово-психічні розлади, що призводять до імпотенції і порушень еякуляції, туберкульоз, різні важкі хронічні захворювання. Давно помічено зв'язок між епідемічний паротит (свинкою), ускладненої орхитом, особливо якщо захворювання мало місце в період статевого дозрівання.
Також слід пам'ятати про можливий вплив перенесених операціях з приводу варикоцеле, крипторхізму, пахової грижі, гідроцеле, стриктури уретри. Загальний наркоз, який застосовується при великих оперативних втручаннях, може призводити до тимчасового зниження чоловічої фертильності.
Не можна забувати про ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом): хламідія. гонорея. трихомоніаз. мікоплазмоз. уреаплазмоз. Обов'язково необхідно з'ясувати чи мали місце травми мошонки або перекрут яєчка.
Лікар, також повинен отримати інформацію про шкідливі звички, і вплив інших шкідливих факторів (наприклад, шкідливе виробництво).
Лікар звертає увагу на розвиток первинних і вторинних чоловічих статевих ознак, симптомів гормональних порушень. Це, найчастіше допомагає запідозрити різні ендокринні та генетичні захворювання та оцінити стан статевих органів.
Спермограма, мабуть, найважливіший метод діагностики чоловічого безпліддя, який дозволяє об'єктивно оцінити потенційну фертильність чоловіка.
Визначення відсотка рухливих сперматозоїдів, покритих антиспермальних антитіл.