Процедура гемодіалізу в системі охорони здоров'я завжди вважалася однією з найбільш ресурсоємних. Її призначають пацієнтам з гострою або хронічною нирковою недостатністю, щоб очищати їх кров від токсичних продуктів обміну речовин. Для проведення гемодіалізу потрібне дороге обладнання, постійні і недешеві витратні матеріали, а від регулярності процедури в буквальному сенсі залежить життя пацієнтів - підключатися до «штучної нирки» їм необхідно кожні два дні, а сама процедура очищення крові триває чотири години.
Вихід був знайдений в державно-приватне партнерство. Свої послуги по організації процедури гемодіалізу на базі обласної лікарні запропонував «Нефросовет» - приватний медичний заклад додаткової професійної освіти, що входить в структуру некомерційної організації «Експертна Медична Рада». Москвичі безоплатно надали обладнання, перевели в свій штат співробітників існуючого тоді державного відділення гемодіалізу, їх послуги оплачувалися з коштів фонду обов'язкового медичного страхування, тобто для пацієнтів гемодіаліз як і раніше залишався безкоштовної процедурою. Крім того, «Нефросовет» погодився за свій рахунок відремонтувати 5-й корпус обласної лікарні, який був визнаний аварійним і на ремонт якого у державної установи не було грошей.
У відділенні відкрито вісім залів для гемодіалізу, в них вже встановлено 22 апарату «штучна нирка», що дозволяє забезпечити процедурою 120 пацієнтів в три зміни. Для довідки - в Константіновкаской області в даний час замісну ниркову терапію отримують 284 людини, і їх число, за оцінками лікарів, росте приблизно на 10% в рік. З них 234 пацієнта приїжджають на гемодіаліз в Костянтинівка. Решта хворих обслуговуються в диализном центрі «Нефросовета» в Слобідському та державному відділенні гемодіалізу в Совєтські.
У планах у МОЗ до кінця року закупити в Константіновкаское відділення гемодіалізу ще 20 апаратів, що, за визнанням головного лікаря обласної лікарні Вадима Ральнікова, повністю закриє потребу обласного центру в замісної ниркової терапії. Якщо врахувати, що у відділенні «Нефросовета», розташованому в 5-му корпусі все тієї ж обласної лікарні, в даний час працює 43 апарату і ще два знаходяться в резерві, то найближчим часом число діалізних місць в Константіновкае подвоїться і в два рази перевищить фактичну потребу.
- Ми були одним з небагатьох регіонів, де державна система гемодіалізу повністю була відсутня. А з урахуванням того, що це життєво важлива процедура, ми тепер готові конкурувати на рівних умовах разом з приватником. А конкуренція завжди мотивує бути краще і жити інтересами пацієнтів, - заявив на відкритті державного відділення гемодіалізу Дмитро Курдюмов.
Додпослуги як перевага
Конкурувати з приватником «державники» розраховують за рахунок додаткових послуг. Зокрема, у знову відкритому відділенні буде проводитися не тільки стандартний гемодіаліз, а й інша схожа, але більш складна процедура - гемодіафільтрації. Крім того, у відділенні буде відкрито денний стаціонар на 5 ліжок, в якому пацієнтам буде проводиться корекція анемії.
- Як правило, 90% пацієнтів, які потребують замісної ниркової терапії, страждають ще й анемією, тобто недокрів'ям. Ми в умовах стаціонару будемо вводити їм препарати, що підвищують гемоглобін, - пояснив Вадим ральнік. - Те ж саме стосується гіпертонічної хвороби, яка спостерігається практично у всіх пацієнтів на «штучній нирці» - її протягом ми теж зможемо коригувати. Ще у нас є можливість проводити замісну ниркову терапію для пацієнтів з цукровим діабетом. Крім того, на базі відділення відкрита резервна палата, де процедура гемодіалізу може проводитися пацієнтам з ВІЛ, гепатитом С та іншими подібними захворюваннями.
У державному відділенні гемодіалізу зараз працює п'ять лікарів. Штат був набраний заново, жоден із співробітників «Нефросовета» на «казенний» Гемодіаліз перейшов. Завідувачем державним відділенням став Костянтин Малих. У «Нефросовете» кажуть, що раніше він працював в їхньому відділенні, але звільнився пару років назад.
Козир - людський фактор
Головний лікар Константіновкаского філії «Нефросовета» Сергій Смирнов підтвердив, що жоден з його нинішніх співробітників в нове відділення нічого перейшов.
- Основний кістяк співробітників відділення гемодіалізу було сформовано 26 років тому, і всі ці люди свого часу перейшли в «Нефросовет», плюс додалися нові. Всі вони залишилися у нас працювати, - повідомив Сергій Вікторович. - Ділити пацієнтів ми не збираємося, між лікарями у нас ніяких конфліктів немає. Відповідно до законодавства, громадянин має право вибору медичної організації. Коли виявляється пацієнт з нирковою недостатністю, він проходить відбіркову комісію на гемодіаліз, і вона визначає місце, де йому лікуватися. Звичайно, вона може впливати на пацієнта, але знову ж таки, пацієнт має право сам вибирати і він може піти туди, куди хоче. Ніхто ж насильно не буде переганяти пацієнтів з одного відділення в інше або говорити про конкурентів погані речі. Таких прецедентів в нашій лікарні не було і, сподіваюся, не буде. А пацієнти тільки виграють. У них буде більше варіантів, наприклад, вибрати більш зручну зміну. Буде більше можливостей.
При цьому Сергій Смирнов вважає, що ще одне відділення гемодіалізу в Константіновкае було дійсно необхідно, оскільки кількість пацієнтів, які потребують замісної ниркової терапії, з кожним роком зростає. Але от щодо того, чи вийде в результаті досягти економії, він не впевнений.
- У багатьох регіонах гемодіаліз намагаються завести в рамки державно-приватного партнерства, тому як обладнання дуже дороге і воно дуже швидко зношується, на 20% в рік. Тобто кожні п'ять років ці апарати треба купувати знову. Багато регіонів перекладають ці витрати на інвесторів, а зекономлені кошти перенаправляють на першочергові завдання.
Масового переходу пацієнтів в нове відділення головний лікар Константіновкаского філії «Нефросовета» не боїться. За його словами, обіцяні в державному відділенні додаткові послуги денного стаціонару скоро повинні з'явитися і в його організації.
А ось керівник Константіновкаского відділення міжрегіональної громадської організації нефрологічних пацієнтів «Нефро-Ліга» Павло Шишкін з приводу відкриття державного відділення відчуває змішані емоції.
- З одного боку, конкуренція - штука хороша, якщо буде державне відділення і буде «Нефросовет», то обидві організації будуть зацікавлені в тому, щоб підвищувати якість медичної допомоги, - зазначає він. - Але знову ж, це за умови, що конкуренція буде чесною і не включатиметься адміністративний ресурс. Тому що ту ж ліцензію на денний стаціонар видає наш мінохоронздоров'я, і було б добре, якби він не вставляв палки в колеса. З іншого боку, є побоювання, що якщо вони введуть ще 40 апаратів «штучної нирки», у нас буде надлишок діалізних місць. І як би це все не привело до закриття «Нефросовета». Особисто у мене поки ніякого бажання переходити на державний діаліз немає. Для мене головне - персонал. Гемодіаліз - це не просто процедура: прийшов, почистив кров і пішов додому. Хронічна хвороба нирок - це складне захворювання, у пацієнтів постійно трапляються якісь ускладнення, болячки, це постійне руйнівну дію на організм. І пацієнтові доводиться весь час контактувати з чинним лікарем. Тому у лікаря повинен бути досвід. Думаю, для багатьох пацієнтів з нирковою недостатністю визначальним фактором буде не обладнання, а саме медичний персонал.