Не викликає сумнівів, яке глибоке вплив на перебіг соматичних процесів надає психіка людини. Але на жаль багато практичні лікарі та молоді і немолоді легко звикають не рахуватися з різними особливостями психологічних переживань своїх хворих, геть забуваючи слова великого Гіппократа: «... оточи хворого любов'ю і розумною переконанням, але головне, залиш його в невіданні того, що йому належить , і особливо того, що йому загрожує ».
Перше питання: «Взаємовідносини пацієнта і лікаря?»
Кожен хворий, який бажає отримати всебічну допомогу лікаря, відкриває перед ним усі таїнства свого страждання, оскільки приховування навіть здавалося б «незначних», на думку хворого, симптомів хвороби збільшує труднощі правильної діагностики захворювання і, отже, ставить під сумнів результат лікування. Можна не сумніватися, що пацієнт повинен сказати все, що він знає про причини і характер свого захворювання, відповісти на всі навідні запитання, задані лікарем, нехай навіть деякі з них морально не етичні.
І тут доречно нагадати слова Клятви Гіппократа про лікарську таємницю: «. при лікуванні, а так само без лікування, я не побачив або не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. ». І в той же час, якщо ця таємниця може нашкодити хворому і суспільству (при проведенні судово-медичної експертизи, виявленні інфекційного захворювання, встановлення причин смерті та ін.), Лікар зобов'язаний про неї сказати. Цього вимагали «Факультетські обіцянки», які давали лікарі царської Росії. Цього ж вимагала клятва лікаря Радянського Союзу і вимагає клятва лікаря Росії, яким ми суворо дотримуємося в повсякденному нашої робота.
Що включає в себе об'єктивні причини? Керуючись принципом щадіння психічно онкологічного хворого ми не говоримо про справжній характер захворювання. При цьому до всіх хворих і з початковими формами раку (канцер ін ситу, 1-2 стадія захворювання), і до злоякісних пухлин, що володіє повільним зростанням і не метастазуючим (базаліоми) і до запущеним (3-4 стадія захворювання), агресивним (дрібноклітинний , недиференційований рак) підходимо з однією міркою - промовчати справжню причину хвороби.
В результаті про успішне лікування першої групи хворих нікому невідомо, а самі хворі або вірять «легендою» про доброякісному захворюванні (тобто те, про що так наполегливо говорив лікар) або не хочуть згадувати тяжкі дні перебування на онкологічної ліжку, намагаються не поширюватися про своє захворювання. Що стосується другої групи хворих, то вони маніфестують не тільки більшість онкологічного контингенту і неефективність наявних методів лікування (п'ятирічне виживання 3-15%), але і те гнітюче враження, яке справляють похоронні процесії, що забирають чергового онкологічного хворого, на оточуючих людей, вселяючи в них панічний страх при слові «рак». І тоді мимоволі виникає питання: «Якщо люди відчувають страх, то чи потрібно їм говорити про наявність в них онкологічному захворюванні?». Наша лікарська правда тільки посилить моральну депресію хворого. Адже кожна людина, що не-залежно від його віку, живе надією. А надія у більшості онкологічних хворих? Тільки якщо станеться диво!
Тоді ті лікарі, хто вважає, що будь-якому хворому не потрібно знати правду про своє захворювання, мають рацію? Ні! Ми твердо переконані в тому, що до цього повідомлення потрібно підходити диференційовано: хворим раннім раком і сприятливим перебігом ракової хвороби слід говорити правду про їх захворюванні і хорошому прогнозі. У майбутньому ці хворі стануть пропагандистами результатів лікування онкологічних захворювань.
Що стосується хворих з несприятливим прогнозом, то їм не потрібно знати причину захворювання. І якщо навіть вони (хворі) говорять, що для них правда краще, ніж брехня, що у них сильна воля, що в своєму житті вони багато вже пережили і ін. І ця правда їх не сломіт- не вірте їм. Запам'яталися слова одного з армійських розвідників, який під час Великої Вітчизняної війни багато разів ходив в тил ворога. На питання: «Чи відчували Ви страх, йдучи в черговий раз в розвідку?» Він відповів: «Кожен раз!».
Кожен хворий відчуває страх, інша справа, як і ступінь вираженості його емоційної реакції. Одні хворі зовні спокійні, але відчувається їх внутрішнє напруження. Вони сприймають інформацію про необхідність лікування, наявного у них захворювання, як щось неминуче. Інші - впадають в істерику, придумують різні причини відкласти операцію на невизначений термін.
І перші і другі вимагають дбайливого ставлення. Завжди потрібно пам'ятати слова В.М. Бехтерева «Якщо хворому після розмови з лікарем не стає легше - це не лікар». Слово лікаря має не тільки щадити хворого, але і викликати довіру до лікаря і впевненість в успішний результат майбутнього лікування.
Бесіда лікаря з родичами онкологічного хворого. Ще більш важке завдання, ніж розмова з хворим; стоїть перед лікарем, які готуються до зустрічі з родичами хворого. Згідно логічного міркування, родичі повинні знати правду про захворювання близького їм людини. Вони повинні бути введені в курс можливих ускладнень майбутнього лікування, обізнані про важкий стан хворого і невідкладної необхідності передбачуваного лікування. Родичі хворого повинні бути помічниками лікаря по багатьох питаннях, і в тому числі вони повинні знайти ті потрібні слова, які б пояснили, чому хворому дали направлення в онкологічний заклад, хоча у нього немає онкологічного захворювання (саме так говорив йому лікуючий лікар), чому по приводу запалення легкого, яке у інших хворих лікують консервативно (мікстури, таблетки, порошки і ін.), йому видалили всі легке, чому йому встановили II групу інвалідності, чому йому пропонують додатково важку хіміо-променеву терапію (він п уявляє пояснення лікаря, але ж родичі спілкувалися не лише з лікуючим лікарем, але і з завідувачем відділенням, вони знають більше про його захворюванні) чому. І на всі ці питання родичі повинні дати логічно правильну відповідь. Це ідеальні умови спільної боротьби лікаря і родичів за життя хворого.
І в цій реальності потрібно бути чуйним психологом, щоб вловити то приховане в питанні і поведінці родичів, яке дозволить лікарю відповісти на питання: «Хто перед ним, друг чи ворог хворого? Чи потрібно йому знати всю правду про стан хворого, про прогноз захворювання? Чи буде він помічником лікаря? ». Ці та інші питання подумки задає собі лікар, ведучи обережну (не дай бог сказати що-небудь зайве) бесіду з родичем. І якщо виникають будь-які сумніви в доброзичливому ставленні до хворого або у взаєморозумінні між лікарем і родичем, потрібно коректно перервати розмову і спробувати переговорити з іншим родичем. Найчастіше ми маємо позитивні результати бесіди, проводячи її з матір'ю хворого, дружиною або дочкою. Серед родичів потрібно знайти того, може бути єдиного, хто зрозуміє не тільки тяжкість захворювання і труднощі майбутнього лікування, але і те, що ВИ - лікар намагаєтеся своїми знаннями, умінням вирвати хворого з клешнею ракового захворювання. Саме цьому близькому для хворого людині потрібно сказати всю правду про хворого, про його захворюванні, можливі ускладнення і т.д. і в той же час підкреслити, що іншого вибору в лікуванні немає, що це єдиний шанс продовжити життя хворого, повернути його в сім'ю.
У виборі «довіреної» особи в ряді випадків може допомогти і сам хворий, на підставі своїх багаторічних добрих відносин з одними родичами і небажанням спілкуватися з іншими. У ряді випадків хворий звертається до лікаря з проханням не повідомляти родичам про характер свого захворювання. При цьому він має на меті або не турбувати близьких, або не бажає присвячувати їх у трагедію свого життя. Як вчинити в цьому випадку? Виконати прохання хворого або убезпечити себе від нападок родичів після смерті хворого?
Необхідно виконати і то (зберегти лікарську таємницю) та інше (письмову згоду хворого на майбутнє обстеження і лікування, консиліум лікарів та ін.). Ці дії узгоджуються зі статтею 30 законодавства РФ «Права пацієнта»: «Зберігається в таємниці інформація про факт звернення за медичною допомогою, про стан здоров'я, діагноз та інші відомості, отримані при обстеженні та лікуванні. ». Невід'ємною завданням лікаря є збереження лікарської таємниці в ім'я щадіння душевних і моральних сил хворого для його успішного лікування.
Дихне Ю.А. Зукова Р.А. ГОУ ВПО Красноярський державний медичний університет ім. проф. Войно-Ясенецького В.Ф. МОЗ і СР РФ, Росія
Матеріали III Сибірського Конгресу «Людина і ліки» (лекції, статті, тези доповідей)