Частиною 14 народного конгресу Чеського товариства з ортопедії і травматології (ЧООТ) був симпозіум на тему запобігання тромбоемболічних станів при серйозних ортопедичних операціях.В початку лекційної сесії директор Клініки дитячої та дорослої ортопедії і травматології 2-го медичного факультету Карлового університету та факультетської лікарні Мотол доцент Томаш Трч звернув увагу громадськості на те, що про профілактику тромбозу глибоких вен (ТГВ) після ортопедичних операцій вже немає потреби дискутувати. Комплекс прийомів загальновизнаний і відповідає рекомендаціям Американського товариства хірургів. У минулому році представниками ЧООТ були підписані інструкції, створені на основі консенсусу багатьох спеціалізованих товариств, яких стосується проблематика ТГВ.
Тромбофлебіт або флеботромбоз?
Згідно Каретовой в першій діагностичної фазі важлива і термінологія, тобто те, як пацієнт повідомляє про своє анамнезі. Часто може викликати непорозуміння те, що пацієнт говорить про запалення вен незважаючи на те, що насправді мав ТГВ, що є станом, яке привертає до рецидиву. Сушествует велика різниця між тим, що пацієнт пройшов тільки флебитом або був гострий тромботический інцидент - флеботромбоз, який може розвинутися аж до смертельної легеневої емболії.
Клінічні показники в діагнозі ПТС
Розвиток ПТС характеризується хронічним болем, втомою, набряком і різними шкірними змінами з можливістю виникнення виразок, які погано гояться під впливом підвищеного венозного тиску. Виражений ПТС піддає кінцівку ризику повторного інциденту. Таким чином, клінічні ознаки також є первинним діагностичним показником. Велику роль відіграє і анамнез тромбоемболічної хвороби (ТЕБ). Якщо анамнез відсутній, то можна подьвердіть неспроможність клапанів за допомогою дуплексного ультрасонографии, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансного дослідження.
Чіткі правила профілактики ПТС
Профілактика ПТС починається з ефективної фармакологічної тромбопрофілактики (LMWH - профілактична доза під час і після операції, фондапарін - 2,5 мг підшкірно, дабігатран - 220 мг всередину, ривароксабан - 10 мг всередину, варфарин) у пацієнтів з ризиком ТЕБ (операції, наявність злоякісних пухлин, легеневої або серцевої недостатності, неврологічні пацієнти, обмеження рухливості, септичні і вторинні тромбофільние стану).
При лікуванні вже виниклого ТГВ необхідно запобігати розвитку ПТС за допомогою оптимального підходу з урахуванням всіх можливостей (тромбоектомія, лізис тромбу - швидше у молодих пацієнтів без серйозних супутніх захворювань, прийом антикоагулянтів - у старших пацієнтів з супутніми захворюваннями).
Ускладнення ТГВ в практиці ортопеда
Річард Падер з Клініки дитячої та дорослої ортопедії і травматології 2-го медичного факультету Карлового університету та факультетської лікарні Мотол в своєму виступі зробив огляд проблематики ТГВ і в формі двох випадків з практики звернув увагу на те, що від ТГВ можуть страждати як літні люди, так і досить молоді пацієнти, у яких грає роль куріння, прийом гормональних контрацептивів або генетична схильність.
Приклад з практики
Звернулася 26-річна пацієнтка, яка приймає гормональні контрацептиви і не курить, з болем в правому плечовому суглобі нетравматичної етіології, яка триває 6 днів. Поступово додалися болі шийного і тазостегнового відділу хребта. Було призначено консервативне лікування.
На повторний прийом прийшла через два тижні, біль у плечі тривали, і додався сухий кашель, температура вище 38 ° C. Пацієнтка була госпіталізована, і була почата терапія крапельницями. В ході госпіталізації настала диспепсія верхнього типу, у пацієнтки була блювота. Невролог припускав інфекційне ускладнення. терапевт порахував, що немає причин припускати ТЕБ. Параметри запалення посилювалися, диспепсія тривала, причиною вважався прийом нестероїдних протиревматичних препаратів. Магнітно-резонансне дослідження шийного і грудного відділів хребта повністю негативно. На п'ятий день госпіталізації з'явився значний набряк лівої нижньої кінцівки, дуплексная ультрасонографія показала ТГВ в іліофеморопоплітеальной області, Д-димер - 33776.
В рамках терапії був негайно скасований прийом контрацептивів, була призначена терапевтична доза еноксапарину. Подальше обстеження (ангіо КТ) показало масивну легеневу емболізацію білатерально, вліво - легеневої інфаркт. Пацієнтка була переведена в терапевтичну клініку, де лікувалася від розвивається задишки. Було проведено тромболізис. Пацієнтка вижила і знаходиться на диспансерному обліку.