Церебральна ішемія у немовлят: причини, фактори ризику і лікування
Лікування церебральної ішемії полягає в тому, щоб відновити нормальне мозковий кровообіг і «підтримати» неушкоджені ділянки мозку. Тому в важких випадках відразу після народження немовляти поміщають в кювез в реанімацію. Йому призначають:
- при епісіндрома: протисудомні ліки, наприклад фенобарбіталу або Діазепам;
- при гідроцефалії і набряках мозку: сечогінні препарати. У складних випадках в череп імплантують спеціальний пристрій (шунт), яке дозволяє відводити рідина з шлуночків мозку в черевну порожнину;
- препарати для поліпшення кровопостачання і препарати-ноотропи, які покращують роботу мозку.
Середню ступінь ішемії лікують в стаціонарі, що не виписуючи новонародженого з пологового відділення. У цьому випадку застосовують і фізіотерапію (масаж, електрофорез), і медикаментозне лікування.
При легкому ступені ліків не прописують, а призначають лікувальний масаж - 4 курсу з тримісячними інтервалами між ними. Проводити його самостійно не можна, масаж повинен виконувати тільки лікар! Починають терапію в пологовому будинку, а пізніше продовжують у невропатолога за місцем проживання.
Наслідки і прогноз
Якщо лікування розпочато вчасно, 20% дітей повністю одужує. У більшій частині решти дітей, що перехворіли спостерігаються неприємні, але безпечні наслідки ішемії: вони швидко втомлюються, у них погана пам'ять і підвищена небезпека фебрильних (при високій температурі) судом. При осередкової атрофії деяких ділянок мозку наслідки можуть бути більш серйозні. Однак найпоширеніші наслідки ішемії головного мозку, перенесеної в дитинстві, це:
- часті головні болі;
- дратівливість і порушення сну;
- нездатність зосередитися;
- епілепсія або епісиндром (симптоматична епілепсія);
- розумова відсталість різного ступеня;
- психічні відхилення.
У найважчому випадку у дитини розвивається ДЦП різного ступеня тяжкості - від часткових рухових порушень до повної нерухомості. Однак поки дитина росте, його нервові клітини можуть ділитися. Тому при своєчасному і правильному лікуванні легкі наслідки ішемії згодом зникають, а наслідки середньої і іноді тяжкого ступеня - слабшають.
Ішемія головного мозку у новонароджених: ступеня, симптоми, лікування
Характеризується вона гіпоксією (недостатнім постачанням кисню) або аноксією (повним припиненням подачі кисню) головного мозку. Щоб уникнути патології, молоді батьки повинні бути в курсі, які фактори можуть спровокувати дане захворювання.
причини хвороби
У всіх випадках ішемія головного мозку у дітей - це наслідок дефіциту кисню. Основними причинами гіпоксії можуть стати:
- серйозні проблеми зі здоров'ям мами під час виношування дитини (серцево-судинні, бронхо-легеневі, сечостатеві, інфекційні, ендокринні захворювання);
- вік породіллі менше 18 або більше 35;
- недотримання жінкою в період вагітності режиму дня, куріння, алкоголізм;
- патології вагітності: сильний токсикоз безпосередньо перед пологами, маловоддя. багатоплідність, патології плаценти і пуповини, передчасні (дуже часто діагностується ішемія головного мозку у недоношених дітей) і пізні пологи;
- проблемні пологи: обвиття пуповиною плода. кесарів розтин, застосування медичних препаратів (стимуляція, наприклад), родова травма, затяжні, важкі, ранні пологи, великий плід.
Головним фактором, під дією якого діагностується ішемія головного мозку, є серйозне порушення кровообігу між плацентою і маткою. Воно тягне за собою омертвіння певних ділянок мозку і гіпоксію. Прояви захворювання можуть бути різні в кожному окремому випадку, тому потрібна ретельна і детальна діагностика.
Симптоми ішемії головного мозку
Серед симптомів дитячої ішемії головного мозку найбільш яскравими і поширеними є:
- підвищена збудливість: малюк буде постійно здригатися, буде спостерігатися тремор окремих частин тіла, неспокійний сон, плач без всяких видимих на те причин;
- пригнічення центральної нервової системи: знижений тонус м'язів, невелика рухова активність, рефлекси смоктання і ковтання ослаблені, асиметрія особи, косоокість;
- гідроцефалія: збільшення розмірів голови, підвищений внутрішньочерепний тиск;
- коматоз: несвідомий стан, функція головного мозку по координації рухів відсутня;
- судоми.
Таким чином ішемія мозку у дитини проявляється вже в перші години його життя. У пологовому будинку найчастіше вже припускають про наявність такого діагнозу у малюка, особливо якщо вагітність і пологи супроводжувалися патологіями і гіпоксією плода. Однак всі ці ознаки можуть проявлятися у новонароджених в різному ступені.
Види: 1, 2, 3 ступеня
У медицині розрізняють три ступеня дитячої ішемії головного мозку.
Найлегша ступінь, яка характеризується пригніченням або збудженням дитини в перший тиждень життя. Найчастіше ознаки проходять при швидкому і своєчасному реагуванні лікарів без серйозних наслідків для маленького організму.
Якщо у новонародженого спостерігаються судоми і інші симптоми більше тижня, лікарі діагностують середньотяжким ступінь захворювання. Вона, як і 1-ий степінь, виліковна при адекватної терапії.
Малюків, які страждають ішемією 3-го ступеня, поміщають в реанімацію. Найчастіше така форма захворювання призводить до патологічного, важко піддається лікуванню ураження всієї центральної нервової системи. Це проявляється в атаксії, затримки психомоторного розвитку, порушення зору і слуху, вогнищевих судомних припадках.
Залежно від тієї чи іншою мірою ішемії у новонароджених проводяться комплексні заходи лікування.
Лікування ішемії мозку у дітей
У сучасній педіатрії ішемія судин головного мозку у новонароджених успішно лікується при своєчасній постановці діагнозу і легкого ступеня захворювання. Основне завдання терапії - відновлення кровообігу, своєчасна реанімація пошкоджених ділянок головного мозку і порятунок інших. Методик небагато:
- спочатку призначається тільки масаж, так як ліки для маленького організму - це стрес і ризик множинних наслідків;
- якщо масаж не допомагає, в залежності від індивідуальних показників призначаються вже медикаментозні препарати.
Ішемія головного мозку у новонародженого - серйозне захворювання, яке лікується тільки при своєчасному і правильному лікуванні. Наслідки патології визначаються її вагою.
наслідки
Наслідки ішемії головного мозку у дітей залежать від ступеня тяжкості захворювання, наявності супутніх патологій, ефективності проведеної терапії. Після інтенсивного курсу лікування потрібен реабілітаційний період, від якого також будуть залежати прогнози. Серед найпоширеніших наслідків відзначають:
- головні болі;
- порушення сну;
- розумова відсталість;
- постійна дратівливість;
- епілепсія;
- замкнутість;
- труднощі в навчанні.
Церебральна ішемія у новонароджених
Фактори, які можуть спровокувати церебральну ішемію у новонароджених
- вік породіллі старше 35 років;
- передлежання або передчасне відшарування плаценти;
- передчасні або, навпаки, пізні пологи;
- прееклампсія;
- порушення серцево-судинної системи плода;
- помутніння навколоплідних вод;
- багатоплідність;
- хронічні або гострі захворювання матері в період вагітності.
Симптоми і ознаки гіпоксично-ішемічної енцефалопатії у новонароджених
- синдром підвищеної збудливості - у дитини неспокійний і поверхневий сон, він часто плаче без причини, здригається і постійно знаходиться в збудженому стані;
- гідроцефальний синдром - у малюка помітні збільшення розмірів голови і великого джерельця;
- судомний синдром - прояв судомних нападів;
- синдром пригнічення - знижуються ковтальні і смоктальні рефлекси, можливе послаблення тонусу м'язів, поява косоокості і асиметрії особи. Малюк стає млявим і неактивним;
- коматозний синдром - це важкий стан дитини, при якому відсутня рефлекси смоктання і ковтання, а також не спостерігається реакція на зовнішні больові подразники. При цьому у малюка знижений артеріальний тиск, а також порушено дихання і пульс.
Церебральна ішемія у новонароджених - лікування
Залежно від симптомів і результатів обстеження розрізняють три ступеня тяжкості церебральної ішемії головного мозку у новонароджених.
Легка ступінь - лікування проводиться в пологовому будинку, а після виписки необхідно спостереження у невропатолога. При цьому у дитини відзначається надмірне збудження або, навпаки, пригнічення протягом першого тижня життя.
Середній ступінь - НЕ виписуючись з пологового відділення, лікування немовляти проводиться в стаціонарі. Даною ступеня тяжкості властиво більш тривале порушення роботи центральної нервової системи дитини, яке супроводжується періодичним проявом судом.
Важка ступінь - відразу після народження дитина поміщається в реанімацію. Стан малюка характеризується пригніченням, перехідним в збудження, судоми і кому.
Як лікування на першій стадії захворювання буде досить кілька курсів масажу, без застосування будь-яких лікарських препаратів. Лікування більш важкого ступеня церебральної ішемії у новонароджених можливо тільки за суворими рекомендаціями лікаря. Найчастіше це відповідні уколи, свічки, ознаки енцефалопатії у новонароджених а також лікувальний масаж і електрофорез з папаверином.
Церебральна ішемія у новонароджених - наслідки
Сучасна медицина дозволяє уникнути ускладнень даного захворювання. Але так як наслідки церебральної ішемії у новонароджених можуть бути дуже важкими, хвороба повинна бути діагностована і вилікувана якомога раніше. У основній частині дітей, які перенесли ішемію головного мозку, залишаються легкі ознаки -швидка стомлюваність, погана пам'ять, фебрильні судоми, гіперактивний синдром.
Найнебезпечніший результат даного захворювання у немовлят - дитячий церебральний параліч (ДЦП) і епілепсія.
Прогноз при церебральної ішемії у новонароджених визначається ступенем тяжкості захворювання та ефективністю реабілітаційних заходів, які були призначені дитячим невропатологом.