Ендопротезування ВЕЛИКИХ СУГЛОБІВ (КОЛІННИЙ, тазостегнових)
Ендопротезування - це метод заміщення суглобів складною конструкцією з металу, кераміки, особливо міцної пластмаси. Необхідність ендопротезування виникає в разі руйнування суглобових поверхонь, коли рухи стають обмеженими і / або виникають сильні болі.
Причиною руйнування суглобів можуть стати захворювання (напр. Ревматизм, псоріаз, патологія щитовидної залози, подагра), анатомічні особливості (гіпоплазія або діплазія), наслідки травм (особливо внутрішньосуглобових переломів) або вікові зміни.
Найчастіше вимагають заміни на штучні (тобто виконання ендопротезування) тазостегновий і колінний суглоби.
Сучасні ендопротези - це високотехнологічні та прецизійні (високоточні) вироби, які пройшли виключно складну, багатоступеневу системи контролю та сертифікації. Самі по собі сучасні ендопротези практично вічні.
Ендопротезування кульшового суглоба
Як влаштований суглоб?
Елементами тазостегнового суглоба є тазова частина (вертлужная западина) і стегнова частина (голівка стегнової кістки), яка за допомогою шийки переходить в тіло стегнової кістки, як раз в області шийки найбільш часті переломи, що обумовлено анатомічної і фізіологічної особливістю. Суглобові поверхні кісток покриті хрящем, який забезпечує їм безболісне і вільне ковзання.
Показання до ендопротезування кульшового суглоба
- деформуючий артроз тазостегнових суглобів (коксартроз) другий-третього ступеня
Клініко-рентгенологічна КЛАСИФІКАЦІЯ коксартрозу:
- 1 стадія - характеризується болями в тазостегновому суглобі, що віддають в колінний суглоб і внутрішню поверхню стегна, хворий кульгає, є позірна вкорочення кінцівки, відведення і приведення в хорошому обсязі. Відзначається деяка атрофія сідничних м'язів і м'язів стегна. Рентгенологічно відзначається невелика кісткова атрофія без освіти остеофитов.
- 2 стадія - характеризується постійними болями, значним обмеженням рухів, прогресуючим укороченням кінцівки, вираженою кульгавістю. Ротаційні руху відсутні. Обмежено розгинання в тазостегновому суглобі, є атрофія сідничних м'язів. Рентгенологічно визначаються виражені остеофіти, деформація голівки стегна, звуження суглобової щілини, склероз і круглі кістообразних порожнини, як в голівці, так і в даху суглобової западини. Характерною рисою 2 стадії є періодичні загострення болю, що змушують хворого зберігати постільний режим або часом вдаватися до милиць.
- 3 стадія - постійні болі, значне скорочення кінцівки, тугоподвижность суглоба в стані приведення стегна, що ускладнюють фізіологічні відправлення, через больового синдрому є значна втрата працездатності і труднощі в самообслуговуванні. Рентгенологічно визначаються виражені морфологічні зміни.
- ревматоїдний артрит з ураженням кульшових суглобів
- остеоартроз тазостегнових суглобів при псоріазі
- хвороба Бехтерева з переважним ураженням кульшових суглобів
При хронічних захворюваннях (ревматоїдний артрит, подагричний артрит і ін.) Виникає набряк і запалення суглобової сумки, відбувається витончення хрящової прокладки, що вимагає практично постійною потужною лікарської терапії, яка не завжди ефективна. В іншому випадку відбувається далеке розвиток патологічного процесу: посилюється біль, різко обмежується рухливість суглоба, аж до його повної нерухомості.
- асептичний некроз головки стегнової кістки
Деякі хронічні захворювання, тривале вживання алкоголю і стероїдних препаратів, важкі ушкодження можуть привести до погіршення кровопостачання кістки і її некрозу, тобто омертвіння кісткової тканини.
- несросшихся переломи і несправжні суглоби після перелому головки стегнової кістки
- свіжі переломи вертлюжної западини і шийки стегна у пацієнтів старше 65 років
- пухлини головки стегнової кістки, шийки стегна у пацієнтів будь-якого віку
Ендопротезування колінного суглоба
Показання для ендопротезування колінного суглоба
- дистрофічний, посттравматичний гонартроз при виражених порушеннях ходьби і стояння з різким больовим синдромом і обмеженням рухів в суглобі, порочна (вальгусна або варусна) установка кінцівки
- ревматоїдний поліартрит, моноартріт, хвороба Марі-Бехтєрєва
- при наслідки травм і остеосинтезу дистального кінця стегна і проксимального кінця великогомілкової кістки (не раніше 3 місяців після видалення металоконструкцій)
В найближчому післяопераційному періоді проводиться інтенсивна терапія з корекцією всіх функцій і систем, профілактикою післяопераційних ускладнень. З першої доби після операції починаються заняття лікувальною фізкультурою, далі поступова активізація пацієнта, ходьба з милицями, навчання особливостям фізичної активності з урахуванням наявності ендопротеза. Також проводяться перев'язки операційної рани, адекватне знеболювання і лікарська терапія, фізіотерапія.
Протипоказання до тотального ендопротезування
- запальні захворювання, викликані специфічною або неспецифічної флорою;
- кістковий анкілоз колінного суглоба
- наслідки інфікованого остеосинтезу, остеомієліту
- активний туберкульоз
- наявність загальних протипоказань до операції (наявність супутніх захворювань, що перешкоджають виконанню будь-яких операції, інфекції шкіри і підшкірної клітковини в області операції)