Перші по-справжньому теплі дні в цьому році вже були, і сонечко порадувало нас своїми яскравими і теплими променями. Але не будемо забувати, що ультрафіолетові промені можуть бути не тільки приємними і корисними, а й завдати шкоди. Про те, яку небезпеку вони можуть представляти для нашої шкіри, ми вже не раз згадували, і сьогодні ми ще раз хочемо підняти питання про роль сонця в захворюваннях шкіри, і поговорити, зокрема, про найбільш часто зустрічається злоякісному новоутворенні -базаліоме.
Розповідає доктор медицини, провідний науковий співробітник Відділення пухлин голови та шиї Інституту Онкології РМ, лікар хірург-онколог Доруко Андрій Сергійович.
Андрій Сергійович, поясніть, будь ласка, що ж таке базаліома? Що відрізняє цей вид пухлини від інших, наприклад, від меланоми?
Базаліома, іноді ще її називають базально-клітинна карцинома, отримала свою назву через те, що розвивається з клітин базального шару шкіри. Це найпоширеніше онкозахворювання в світі, так як за статистикою щорічно реєструється близько двох з половиною мільйонів нових випадків хвороби. Особливість базаліоми в тому, що з одного боку, при відсутності лікування її зростання не обмежується одним органом. Вона проростає в сусідні органи і тканини, іноді рецидивує, навіть після правильного лікування, тобто має ознаки злоякісного захворювання. З іншого ж боку, на відміну від більшості злоякісних захворювань шкіри, тієї ж меланоми, про яку ви згадали, базаліома розвивається відносно повільно, іноді навіть 10-15 років, і що найголовніше, практично ніколи не дає метастазів (приблизно в 0,3 % випадків, а меланома, для порівняння - більш ніж у 25% хворих). Через ці її особливостей ще кілька десятиліть тому вважалося, що базаліома це начебто як «полузлокачественная» пухлина і її можна вилікувати у хірурга або дерматолога. Але, як показує час і практика, такий підхід виявився не зовсім правильним. Базаліома, як було зазначено вище, здатна проростати в інші органи і тканини: глибоко в кісткові структури, в нерви, судини, м'язи і т.д. І якщо врахувати той факт, що в більшості випадків базаліома знаходиться в області голови та шиї, виходить, що її «проростання» веде до руйнування, конкретно кісток черепа, тромбозу судин мозкових оболонок і ін. Тобто летальний результат цілком можливий.
Так що сьогодні медична спільнота схиляється до того, що лікуванням базаліоми повинні займатися онкологи.
Хто більше схильна до цього захворювання? Які фактори ризику визначають для базаліоми лікарі?
Цьому захворювання зустрічається у людей більш зрілого віку. Можна, напевно, сказати, що пацієнти з базаліома це ті, кому «за 40». Виникнення її у дитини чи підлітка малоймовірно, хоча, звичайно ж, буває всяке.
Повернемося до цифр: є дані, про те, що приблизно половина всіх випадків онкологічних захворювань шкіри - 40-50%, припадає на людей старше 65 років, а більша частина всіх цих випадків раку -70 - 80%, припадають саме на базально-клітинний рак, про який ми говоримо.
У переважній більшості випадків, близько 90%, базаліома вражає відкриті зони: особа, ніс, вуха, чому дуже сприяє часте і тривале перебування під прямими сонячними променями. Це до речі, один з основних факторів ризику. Тому ті, хто довго перебуває на сонці - сільгоспробітники і завзяті дачники, а також ревні любителі засмаги (в тому числі і в солярії), більш схильні до цього захворювання. Також до групи ризику входять светлокожие люди - відмічено, що вони хворіють частіше темношкірих, ті, хто працює з токсичними речовинами і канцерогенами (нафтопродукти, миш'як, тютюнові смоли і ін.) І піддаються впливу іонізуючого випромінювання.
Крім вищеназваних, до факторів ризику розвитку базаліоми відносять різного роду передпухлинні новоутворення на шкірі. Одні з них більш небезпечні, інші менш. Згідно з медичною класифікацією їх все ділять на облігатні та факультативні.
Облігатні форми небезпечніші, так як в цьому випадку процес малігнізації (переродження) відбувається практично в 100% випадків. До таких новоутворень відносять пігментну ксеродерму, захворювання Ятсона, хвороба Бовена і ін.
До факультативних форм відносять вірусні папіломи, шкірний ріг, кератоакантому, рубці різної етіології, наприклад, після травми, опіку та ін. Факультативні перероджуються приблизно в 15% випадків.
Особливо небезпечно, коли ділянку шкіри, на якому знаходиться новоутворення, часто травмується.
Грають свою роль, не тільки в розвитку базаліоми, але і будь-якого іншого захворювання, звичайно ж, зниження імунітету, що має місце з тієї чи іншої причини, і спадковість - наявність захворювань шкіри, причому не тільки злоякісних, в сім'ї.
Андрій Сергійович, але як же людина може зрозуміти, що у нього небезпечне «плямочка, прищик або родимка» і слід звернутися до лікаря? Зрозуміло ж, що людина не буде бігати в поліклініку з приводу.
Справа в тому, що базаліоми бувають декількох видів і кожна має особливості прояву. Найбільш часто зустрічаються:
- вузликово-виразкова базаліома, яка починається з того, що на шкірі з'являється червоний, рожевий, матовий або блискучий вузлик. Через деякий час на ньому утворюється ранка з сальним нальотом на дні, потім на поверхні виразки виявляється судинна сіточка. Діаметр виразки 3 5 мм. зверху неї утворюється корочка, а по краях щільний «перловий» валик, вона легко кровоточить. Улюблені місця такої пухлини - кути очей, повіки, складки між щокою і носом. Бувають випадки, що центр виразки рубцуется, але її зростання по краях триває - тоді кажуть про рубцевої атрофической формі;
- пігментна - схожа на вузликово-виразкову, а відмінність її в тому, що по краях або в центрі неї шкіра чорного або коричневого кольору. Іноді її через це плутають з меланомою;
- склеродермальная - починається з появи маленького щільного вузлика, який збільшуючись, з часом перетворюється в плоску бляшку, крізь яку просвічуються судинні зірочки. Згодом на цій бляшці можуть з'явитися виразки. А буває, що центр пухлини склерозується, там з'являється епітелій, а по краях так і йде ураження базальними пухлинними клітинами;
- педжетоідная (іноді таку форму називають «плоска поверхнева базаліома») - являє собою цятки від блідо-рожевого до червоного кольору, краї їх підняті, а діаметр приблизно 4 см. Найчастіше вона виникає на закритих ділянках тіла, розвивається така пухлина протягом декількох років, іноді навіть десятиліть;
- метатіпіческого - відноситься до агресивних форм. В поодиноких випадках може метастазировать. Розташовується на відкритих ділянках шкіри;
- латентна - схожа на беспигментной родимку, може розташовуватися на будь-якому місці. Іноді може злегка свербіти. Характеризується повільним зростанням, іноді протягом 10-15 років.
Взагалі налічують понад 200 різновидів базаліом. Думаю, що в рамках даної статті їх всі описувати немає сенсу.
Але якісь загальні симптоми є? Що може турбувати людину?
На початкових стадіях особливих симптомів як раз не відзначається. Просто з'являється якесь новоутворення, яке потихеньку зростає, причому, безболісно. Іноді воно трошки свербить. Тому, на жаль, нерідко і трапляється, що пацієнти приймають тільки що утворилася пухлина за звичайний вугор, прищик або «застуду» і намагаються робити якісь заходи самостійно: видавлюють, припікають, мажуть мазями, знімають кірки в надії на більш швидке загоєння або взагалі чекають поки «пройде саме». Думаю, робити всього цього все ж не слід, і при появі на шкірі незрозумілих утворень краще для власного ж спокою звернутися до фахівця.
Коли людина звертається до лікаря, які обстеження йому призначають для уточнення діагнозу?
Для початку, природно, проводиться ретельний візуальний огляд. Якщо виникає необхідність, призначається біопсія для подальшого цитологічного або гістологічного дослідження і встановлення точного діагнозу. Необхідно виключити такі захворювання як червоний плоский лишай, себорейний кератоз, склеродермії, псоріаз, системний червоний вовчак та, звичайно ж, меланому, так як деякі прояви базаліоми, а вони, як говорилося вище, бувають різних видів, нагадують і прояви цих захворювань.
З практики можна відзначити такий момент: при базалеоме пухлинна виразка, якщо можна так сказати, «легко віддає свої клітини», чого не можна сказати, наприклад, про плоскоклітинному раку. Лікар може звичайної кюретажной ложкою взяти тканину для дослідження, і пацієнт при цьому не зазнає ніякого дискомфорту.
А з приводу лікування, що б Ви сказали? Що сьогодні пропонують лікарі?
Лікування залежить від виду, від розміру пухлини, від її проростання в сусідні тканини, від стану конкретного пацієнта - все індивідуально.
В цілому сьогодні пропонуються наступні способи лікування базаліоми:
променева терапія. Особливо добре вона діє, якщо пухлина на початковій стадії. Іноді її комбінують з іншими способами;
- хірургічне видалення. Зазвичай до нього вдаються при стійкості пухлини до опромінення або якщо трапляються рецидиви;
- кріодеструкція за допомогою рідкого азоту. Це швидка і щодо безболісна процедура, яка добре зарекомендувала себе при поверхнево розташованих пухлинах;
- лазерне видалення. Це хороший метод з більш коротким, порівняно з іншими способами, реабілітаційним періодом, який відмінно зарекомендував себе при видаленні базаліом на обличчі, оскільки володіє хорошим косметичним ефектом.
Для видалення великих пухлин застосовують комбіновані комплексні методи лікування з первинної або відстроченої пластикою дефекту.
Хотілося б почути про прогноз - наскільки часто трапляються рецидиви?
Прогноз досить сприятливий, так як, як говорилося на початку статті, при базалеоме метастази велика рідкість. Величезне значення для одужання, звичайно ж, має раннє виявлення і лікування базаліоми. Зазначу, що пухлина вважається запущеної, якщо її розмір перевищує 20 мм.
Але якщо захворювання виявлено на першій стадії, і пухлина була видалена в межах здорових тканин, то в 90-100% випадків відбувається повне вилікування. Якщо на другій стадії, лікування досягають в 80-90% випадків, на третій - 50-60%, на четвертій - тільки в 25%. Так що, як бачите, при відсутності адекватного лікування прогноз може бути і дуже серйозним.
Також зазначу, що рецидиви (повторне виникнення пухлини в цьому ж або в іншому місці) іноді трапляються - це одне з нехороших властивостей базаліоми. Їй взагалі властиві множинні ураження. Особливо їм схильні ті, хто колись отримував радіотерапевтичне лікування. Є таке грибкове захворювання - трихофітія, при якому грибок вражає шкіру і волосся, а іноді і нігті. Колись це захворювання лікували, в тому числі і за допомогою рентгенівських променів. Так ось бувають випадки, що у тих пацієнтів, у яких була вражена волосиста частина голови, і які років 20 назад пройшли таке лікування, виявляється до 100 пухлинних вогнищ одночасно.
Ще одна неприємна особливість базаліоми та, що вона, як говорилося вище, поширюється на підлеглі тканини, проростає глибоко або / і широко. Через це косметичні дефекти після видалення пухлини бувають досить помітні і приносять пацієнтам чимало неприємних моментів.
Тому якщо, раптом, у вас з'явилося якесь новоутворення, поспішіть до лікаря, навіть якщо ваша «сусідка-знайома» живе з такою ж або схожою «штучкою на щоці, оці, носі» і нічого з нею не сталося. Тому що потім, коли цю «штуку» доведеться видалити і на її місці утворюється немаленький, спотворює зовнішність шрам, або вона і зовсім стане неоперабельний пухлиною, волати до «сусідки-знайомої» буде пізно і картати у всьому, що сталося доведеться тільки себе.
Андрій Сергійович, на закінчення, хотілося б дізнатися Ваші рекомендації щодо профілактичних заходів.
Все дуже просто: треба, по можливості, виключати або обмежувати чинники ризику:
- засмагати без фанатизму, в покладеної час, коли сонце не активно. Користуйтеся спеціальною косметикою проти УФО. Не забувайте, що найкращий захист від інтенсивного сонячного випромінювання - це тінь;
- захищайте шкіру від контактів з небезпечними хімічними речовинами;
- не травмує шкірні освіти родимки, бородавки, рубці та ін. від механічних травм.
І, повторюся ще раз, при перших підозрах на Базалія - появі нових незвично які поводяться новоутворень, плохозажівающіх ран і ерозій, звертайтеся до лікаря, щоб пройти, якщо знадобиться, обстеження і жити повноцінним життям, адже на початкових етапах захворювання виліковується практично повністю.