Нижня щелепа (mandibula) непарна, підковоподібна, єдина рухома з кісток черепа. Вона складається з двох симетричних половин, зростаються повністю до кінця 1-го року життя. У кожній половині виділяють тіло і гілка. На місці з'єднання обох половин в літньому віці утворюється щільний кістковий виступ.
У тілі (corpus mandibulae) розрізняють основу (basis) і альвеолярну частину (pars alveolaris). Тіло щелепи вигнута, його зовнішня поверхня опукла, а внутрішня увігнута. У підставі тіла поверхні переходять одна в іншу, в альвеолярної частини вони відокремлені альвеолами. Права і ліва половини тіла сходяться під кутом, індивідуально різним, утворюючи базальну дугу. Форма базальної дуги - один з основних ознак, що характеризують форму нижньої щелепи. Для характеристики базальної дуги користуються широтно-поздовжнім індексом (відношення відстані між кутами нижньої щелепи до відстані від середини підборіддя до середини лінії, що з'єднує кути нижньої щелепи). Зустрічаються щелепи з короткою і широкою базальної дугою (індекс 153-175), з довгою і вузькою (індекс 116-132) і з проміжною формою. Висота тіла щелепи найбільша в області різців, найменша - на рівні 8-го зуба. Товщина тіла щелепи найбільша в області молярів, а найменша - в області премолярів. Форма поперечного перерізу тіла щелепи в різних ділянках неоднакова, що зумовлено кількістю і положенням коренів зубів. В області передніх зубів вона наближається до трикутної з основою, зверненою вниз. У ділянках тіла, що відповідають більшим корінних зубів, вона близька за формою до трикутника з основою, зверненою вгору (рис. 1-12).
Будова нижньої щелепи
А - вид зверху. 1 - головка нижньої щелепи; 2 - крилоподібна ямка; 3 - вінцевий відросток; 4 - нижньощелепний кишеню; 5 - моляри; 6 - тіло нижньої щелепи; 7 - премоляри; 8 - ікло; 9 - різці; 10 - підборіддя горбок; 11 - виступ підборіддя; 12 - міжальвеолярні перегородки; 13 - зубні альвеоли; 14 - отвір підборіддя; 15 - межкорневой перегородки; 16 - кут нижньої щелепи; 17 - зовнішня стінка альвеол; 18 - коса лінія; 19 - внутрішня стінка альвеол; 20 - позадімолярном ямка; 21 - щічний гребінь; 22 - вирізка нижньої щелепи; 23 - язичок нижньої щелепи; 24 - шийка нижньої щелепи. ; Б - вид ззаду. 1 - різці; 2 - ікло; 3 - премоляри; 4 - моляри; 5 - вінцевий відросток; 6 - мищелковий відросток; 7 - язичок нижньої щелепи; 8 - челюстнопод'язичная борозна; 9 - челюстнопод'язичная лінія; 10 - піднижньощелепна ямка; 11 - крилоподібна бугристость; 12 - двубрюшная ямка; 13 - подбородочная ость; 14 - під'язикова ямка; 15 - кут нижньої щелепи; 16 - канал нижньої щелепи; 17 - шийка нижньої щелепи.
Будова нижньої щелепи. В - вид зсередини. 1 - щічний гребінь; 2 - скроневий гребінь; 3 - вирізка нижньої щелепи; 4 - головка нижньої щелепи; 5 - шийка нижньої щелепи; 6 - язичок нижньої щелепи; 7 - отвір нижньої щелепи; 8 - челюстнопод'язичная борозна; 9 - нижньощелепний валик; 10 - крилоподібна бугристость; 11 - челюстнопод'язичная лінія; 12 - кут нижньої щелепи; 13 - піднижньощелепна ямка; 14 - під'язикова ямка; 15 - двубрюшная ямка; 16 - компактна речовина нижньої щелепи; 17 - губчаста речовина нижньої щелепи; 18 - різці; 19 - ікло; 20 - премоляри; 21 - моляри
На середині зовнішній поверхні тіла щелепи знаходиться виступ підборіддя (protuberantia mentalis), який є характерною особливістю сучасної людини і обумовлює утворення підборіддя. Кут підборіддя по відношенню до горизонтальної площини у сучасної людини коливається від 46 до 85 °. По обидва боки підборіддя виступу, ближче до основи щелепи, знаходяться підборіддя горбки (tubercula mentalia). Назовні від них розташовано підборіддя отвір (foramen mentale), що є вихідним отвором нижньощелепного каналу. Через отвір підборіддя виходять однойменні судини і нерви. Найбільш часто це отвір розташований на рівні 5-го зуба, але може зміщуватися вперед до 4-го зуба, а вкінці до проміжку між 5-м і 6-м зубами. Розміри підборіддя отвори коливаються від 1,5 до 5 мм, форма його овальна або кругла, іноді воно буває подвійним. Підборіддя отвір віддалене від основи щелепи на 10-19 мм, на беззубих щелепах дорослих з атрофованої альвеолярної частиною - ближче до верхнього краю щелепи.
У латеральних ділянках тіла нижньої щелепи знаходиться косо розташований валик - коса лінія (linea obliqua), передній кінець якої відповідає рівню 5-6-го зуба, а задній без різких меж переходить на передній край гілки нижньої щелепи.
На внутрішній поверхні тіла щелепи. поблизу середньої лінії, знаходиться кістковий шип, іноді подвійний, - подбородочная ость (spina mentalis). Це місце - початок підборіддя-під'язикової і підборіддя-язичної м'язів. Нижче і латеральніше підборіддя ості визначається двубрюшная ямка (fossa digastrica), в якій починається двубрюшная м'яз. Над двубрюшной ямкою розташоване пологе поглиблення - під'язикова ямка (fovea sublingualis) - слід від прилеглої під'язикової слинної залози. Далі назад видно щелепно-під'язикова лінія (linea mylohyoidea), на якій починаються верхній констриктор глотки і щелепно-під'язикова м'яз. Щелепно-під'язикова лінія йде між двубрюшной і під'язикової ямками на рівні 5-6-го зуба і закінчується на внутрішній поверхні гілки щелепи. Під щелепно-під'язикової лінією на рівні 5-7-го зуба знаходиться піднижньощелепна ямка (fovea submandibularis) - слід від розташованої в цьому місці поднижнечелюстной слинної залози.
Альвеолярна частина тіла щелепи містить з кожного боку по 8 зубних альвеол. Альвеоли відокремлені один від одного міжальвеолярний перегородками (septa interalveolaria). Стінки альвеол, звернені до губ і щік, називаються вестибулярними, а стіни, звернені до мови, - мовний. На поверхні тіла альвеол відповідають альвеолярні піднесення (juga alveolaria), оскільки вони дуже добре виражені на рівні ікла і 1-го премоляра. Між альвеолами різців і підборідним виступом знаходиться подрезцовое вдавлення (impressio subincisiva). Форма, глибина і ширина альвеол, товщина їх стінок для зубів різних груп різна. Альвеоли різців (особливо центральних) здавлені з боків, дно їх зміщене до вестибулярної компактної платівці, тому товщина мовній стінки альвеол більше, ніж вестибулярної. Альвеоли ікла і особливо премолярів округлі, мовний стінка товщі вестибулярної. Найбільш глибокі альвеоли ікла і 2-го премоляра. Товщина стінок їх більше, ніж альвеол різців. Альвеоли молярів відрізняються наявністю межкорневих перегородок. В альвеолах перших двох молярів по одній перегородці, що розділяє передню і задню камери для відповідних коренів. Альвеола 3-го моляра різноманітна за формою і кількістю перегородок, що пов'язано з непостійністю форми цього зуба. Найчастіше альвеола конічна, без перегородок, але може мати одну, а іноді і дві перегородки. Стінки альвеол молярів потовщені за рахунок косою і щелепно-під'язикової ліній. Це зміцнює нижні моляри і оберігає їх від розхитування в щічні-мовний напрямку при трансверсальних бічних жувальних рухах.
Ділянка, розташована позаду 3-го моляра, має форму трикутника і називається позадімолярном ямкою (fovea retromolaris). Латерально від цієї ямки, на зовнішньої платівці альвеолярної частини, є нижньощелепний кишеню (recessus mandibulae), який тягнеться від 2-3-го моляра до вінцевого відростка (рис. 1-13).
Мал. 1-13. Будова нижньої щелепи, зовнішня поверхня (схема по В.П. Воробйову), частина щільного кісткової речовини зовнішньої пластинки видалена: 1 - мищелковий відросток; 2 - вінцевий відросток; 3 - отвір нижньої щелепи; 4 - язичок нижньої щелепи; 5 - щічний гребінь; 6 - позадімолярном ямка; 7 - різці; 8 - альвеолярні піднесення; 9 - підборіддя піднесення; 10 - ікло; 11 - премоляри; 12 - коріння зубів; 13 - канал нижньої щелепи; 14 - кут нижньої щелепи; 15 - жувальна горбистість; 16 - вирізка нижньої щелепи; 17 - язичок нижньої щелепи (вид зовні); 18 - моляри
Будова альвеол нижньої щелепи подібно будові альвеол верхньої щелепи. Стінка верхньої третини складається з двох шарів: твердої і компактної пластинок (внутрішньої і зовнішньої). В області дна і нижньої третини альвеоли під твердою платівкою знаходиться губчаста речовина.
У губчастої речовини тіла нижньої щелепи розташований канал нижньої щелепи (canalis mandibulae), через який проходять судини і нерви. Канал починається отвором нижньої щелепи (foramen mandibulae), на внутрішній поверхні гілки і закінчується підборідним отвором на зовнішній поверхні тіла. Канал має дугоподібне напрям з опуклістю, оберненою вниз і вперед, лежить найближче до дна альвеол 2-3-го моляра і проходить між камерами для їх коренів. Від каналу відходять невеликі канальці, в яких проходять судини і нерви до коріння зубів; вони відкриваються на дні альвеол. Медиально від підборіддя отвори нижньощелепний канал продовжується у вигляді невеликого канальця до середньої лінії і віддає на цьому протягом бічні відгалуження на дно альвеол передніх зубів.
Гілка нижньої щелепи (ramus mandibulae) має зовнішню і внутрішню поверхні, передній і задній краї, які переходять відповідно в вінцевий відросток (processus coronoideus) і в мищелковий відросток (processus condylaris). Ці відростки розділяє вирізка нижньої щелепи (incisura mandibulae). Вінцевий відросток служить для прикріплення скроневої м'язи, мищелковий - для освіти скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). Форма гілки нижньої щелепи індивідуально різна (рис. 1-14).
Мал. 1-14. Крайні форми базальної дуги нижньої щелепи. вид знизу: А - широка і коротка; Б - вузька і довга
Мищелковий відросток має головку (caput mandibulae) з суглобової поверхнею для з'єднання з нижньощелепний ямкою скроневої кістки і шийку (collum mandibulae). На переднемедиальной поверхні шийки виросткового відростка розташована крилоподібні ямка (fovea pterygoidea) - місце прикріплення зовнішньої крилоподібні м'язи.
Головка суглобового відростка уплощена і займає положення, при якому осі, проведені через найбільший розмір обох головок, перетинаються у великого потиличного отвори під кутом 120-178 °, відкритим вперед. Форма і положення головки індивідуально різні і залежать від умов роботи СНЩС і стану його компонентів. Відхилення, які призводять до зміни обсягу і напрямку руху в суглобі, змінюють форму і положення суглобових головок.
Передній край гілки нижньої щелепи латерально переходить на зовнішній поверхні тіла щелепи в косу лінію, а медіально доходить до задніх альвеол, обмежуючи, таким чином, позадімолярном ямку. Медійна частина гребеня, що утворюється на місці переходу переднього краю в стінки задніх альвеол, виділяється під назвою щокового гребеня (crista buccinatoria), від якого починається щечная м'яз.
Задній край гілки переходить в основу щелепи, утворюючи кут (angulus mandibulae), величина якого коливається від 110 до 145 ° (частіше 122-133 °) і змінюється протягом життя. У новонароджених він близький до 150 °, зменшується у дорослих при збережених зубах і максимальної жувальної навантаженні і знову збільшується у людей похилого віку при повному випаданні зубів (рис. 1-15).
Зовнішня поверхня гілки містить жувальну горбистість (tuberositas masseterica), яка займає більшу частину гілки і кута щелепи і є місцем прикріплення жувальних м'язів. На внутрішній поверхні гілки в області кута і прилеглих відділів знаходиться крилоподібна бугристость (tuberositas pterygoidea) - місце прикріплення медіального крилоподібного м'яза. На цій же поверхні, посередині, є отвір нижньої щелепи (foramen mandibulae), яке спереду і зверху прикрите постійно вираженим кістковим виступом - язичком (lingula mandibulae). Вище і наперед від язичка знаходиться нижньощелепний валик (torus mandibularis) - місце прикріплення двох зв'язок: щелепно-крилоподібні та щелепно-клиноподібної.
Гілки нижньої щелепи зазвичай розгорнуті назовні, так що відстань між Мищелковий відростками правої і лівої гілок більше відстані між зовнішніми точками кутів щелепи. Можна виділити як крайні форми щелепи з максимально і мінімально розгорнутими гілками. Ступінь розбіжності гілок залежить від форми верхньої половини обличчя. При широкій верхній половині особи гілки нижньої щелепи менш розгорнуті, ніж при вузькій верхній половині особи. Найменша ширина гілки, яка зазвичай припадає на середину її висоти, коливається від 23 до 40 мм (частіше 29-34 мм). Ширина і глибина вирізки щелепи також індивідуально різні: ширина вирізки становить від 26 до 43 мм (частіше 32-37 мм), глибина - від 7 до 21 мм (частіше 12-16 мм). У людей з широкою верхньою половиною обличчя щелепи зазвичай з найбільшою шириною вирізки і навпаки.
Біомеханіка нижньої щелепи
Сили, що стискають зуби, в більшій мірі створюють напруження у задніх відділів гілок. Самозбереження живої кістки в цих умовах полягає в зміні положення гілок, тобто кут щелепи повинен змінюватися; це відбувається з дитинства через зрілість до старості. Оптимальні умови опору напрузі полягають у зміні величини кута щелепи до 60-70 °. Ці величини виходять при зміні «зовнішнього» кута: між площиною базису і заднім краєм гілки (див. Рис. 1-15).
Загальна міцність нижньої щелепи при компресії в статичних умовах становить близько 400 кгс, менше ніж міцність верхньої щелепи на 20%. Це говорить про те, що довільні навантаження при стисканні зубів не можуть пошкодити верхню щелепу, яка жорстко пов'язана з мозковим відділом черепа. Таким чином, нижня щелепа виступає як би природним датчиком, «щупом», що допускає можливість розгризти, зруйнувати зубами, навіть зламатися, але тільки самої нижньої щелепи, не допускаючи пошкодження верхньої. Ці показники повинні враховуватися при протезуванні.
Однією з характеристик компактного речовини кістки є показник її мікротвердості, яка визначається за спеціальними методиками різними приладами і становить 250-356 НВ (по Брінеллю). Більший показник зафіксовано в області шостого зуба, що свідчить про його особливу роль в зубному ряду.
Мал. 1-15. Зміна величини «зовнішнього» кута нижньої щелепи людини в зв'язку з його віком та наявністю зубів
Мікротвердість компактного речовини нижньої щелепи коливається від 250 до 356 НВ в області 6-го зуба.
На закінчення зазначимо на загальну будову органу. Так, гілки щелепи не паралельні один одному. Їх площині вгорі розташовані ширше, ніж внизу. Сходження становить близько 18 °. Крім цього, їх передні краї розташовані ближче один до одного, ніж задні, майже на сантиметр. Базисний трикутник, що з'єднує вершини кутів і симфіз щелепи, майже рівносторонній. Права і ліва сторони дзеркально не відповідають, а тільки подібні. Діапазони розмірів і варіантів будови знаходяться в залежності від статі, віку, раси та індивідуальних особливостей.