У конструкції бюгельного протеза може бути три, чотири і більше кламерів, складових кламмерной систему і забезпечують площинну фіксацію.
Система кламерів характеризується наступними факторами:
• наявністю оклюзійних накладок;
• шінірующімі ефектом блокування горизонтальних навантажень;
Завдяки цим факторам зуб може витримувати вертикальне навантаження, блокувати горизонтальні сили і протидіяти силам, які намагаються зняти протез з зубів.
Основні елементи опорно-утримує кламмера: плече, тіло, відросток кламмера і оклюзійна накладка а.
Пліч-о-кламмера називається його пружна частина, що охоплює коронку зуба. Його положення визначається клінічним екватором. Тілом кламмера називається його нерухома частина, розташована над клінічним екватором опорного зуба, на контактній стороні. Відросток призначений для кріплення кламмера в каркасі бюгельного протеза. Опорно-утримуючі кламери мають оклюзійну накладку, розташовану на оклюзійної поверхні зуба. З її допомогою жувальний тиск передається на опорний зуб.
ОПОРНІ ЕЛЕМЕНТИ
Оклюзійна накладка відноситься до опорних елементів, тобто служить для передачі, головним чином, вертикальних функціональних сил з боку базисів бюгельних протезів на опорні зуби.
Оскільки вертикальні сили істотно більше горизонтальних, накладки слід вважати основною конструктивною частиною бюгельних протезів, функціонально відмінною від кламерів, хоча в більшості випадків накладки розташовуються на зубах спільно з кламерами, і такі конструкції прийнято називати опорно-утримують кламерами.
Іноді все ж накладки розташовуються окремо від кламерів - частіше на суміжних зубах. У таких випадках ролі опорних зубів поділяються: одні з них чинять опір вертикальним силам, інші - під силу, відриває протез від щелепи або зміщується його в горизонтальних напрямках.
Накладки, різко знижуючи занурення протеза в слизову оболонку, тим самим виключають компресію ясенного краю відповідних опорних зубів. На додаток до основної функції накладки і тіло кламерів, конструктивно з ними пов'язане, запобігають потраплянню їжі між опорним зубом і базисом протеза. Одночасно з цим накладки утримують плечі кламмера від вертикального зсуву, завдяки чому забезпечується ретенційний ефект кламерів і, отже, стабілізація протеза на щелепі.
Оклюзійна накладка не повинна перешкоджати правильному співвідношенню зубних рядів. Нерідко при сприятливому малюнку межовий лінії місце для неї відсутня через щільний контакту зубів при центральному співвідношенні щелеп. Перенесення накладки в інше місце тягне за собою в більшості випадків повна відмова від раніше планованої конструкції опорно-утримує кламмера.
Оклюзійна накладка частіше розташовується в природних ямках і фиссурах жувальної або оральної поверхні зубів. При щільному оклюзійному контакті ложе для неї може бути створено за допомогою препарування зуба. У цьому випадку можливе використання декількох варіантів.
1. У одних хворих може бути досить препарування зуба в межах емалевого покриву з наступним ретельним поліруванням.
2. У інших хворих ділянки розміщення оклюзійної накладки можуть збігатися з пломбувати жувальною поверхнею, яку легко підготувати у вигляді ложа для неї.
3. Покриття зуба штучною коронкою зі спеціальним ложем для оклюзійної накладки також сприяє вирішенню цієї проблеми.
При визначенні місця для оклюзійної накладки слід дотримуватися певних правил:
1) жувальна навантаження по можливості повинна бути спрямована по вертикальній осі зуба;
2) на різцях і іклах не повинно бути оклюзійних накладок на опуклих поверхнях, тому що це може призвести до зміщення зубів у вестибулярному напрямку;
3) форма створюваного поглиблення повинна бути сферичної, а дно порожнини - перпендикулярним до осі зуба. Сферична форма порожнини забезпечує безперешкодні мікро-екскурсії кламмера під час пережовування їжі і запобігає розхитування опорних зубів. При ящікообразной формі порожнини зміщення протеза під час жування призводить до розхитування опорного зуба;
4) ширина накладки повинна дорівнювати приблизно 1/3 ширини зуба (до 3 мм);
5) оклюзійна накладка повинна бути досить масивної - не менше 1-2 мм завтовшки. Тонка накладка може зігнутися, в області свого закінчення піднятися і травмувати слизову оболонку. Надалі тонка накладка може зламатися.
Всі опорні зуби розділені на дві групи відповідно до функціональних груп. До I-ої групи віднесені оклюзійні накладки на бічні зуби, до II-ой - фронтальні накладки.
Оклюзійні накладки діляться на дві підгрупи. Першу підгрупу становлять односторонні накладки, другу - двосторонні. Такий поділ пояснюється розташуванням і розмірами оклюзійних накладок, які по протяжності діляться на короткі, середні, довгі і розташовані по всій жувальній поверхні опорного зуба (повні) або на його медіальної та дистальної сторони (подвійні).
Довжина накладок вимірюється від центру жувальній поверхні зубів. Короткими є накладки, довжина яких дорівнює 1/2 відстані до середини жувальної поверхні, середні накладки досягають її середини, а довгі накладки закінчуються далі її середини.
Якщо окклюзионная накладка перетинає всю жувальну поверхню або на ній містяться дві накладки з дистальної і медіальної сторін, рівнодіюча переданих на опорний зуб сил лежить у вертикальній площині і проходить через підставу опори; в даному положенні перекидаючий момент відсутня.
Для опорного зуба менш сприятливо розташування накладки з боку дефекту зубного ряду, коли вона покриває менше половини оклюзійної поверхні зуба. Рівнодіюча сил, що виникає на опорному зубі, буде проходити повз підстави опори, і, таким чином, виникає перекидаючий момент, нахиляється зуб в сторону дефекту. Подібну травматогенную ситуацію можна змінити в кращу сторону, якщо подовжити накладку або розташувати її з боку сусіднього зуба.
Розташування і кількість оклюзійних накладок залежить від кількості опорних зубів і їх положення в зубному ряду. Зі збільшенням кількості оклюзійних накладок величина базису дугового протеза може бути зменшена.
Фронтальні накладки також розділені на дві підгрупи. До першої віднесені поодинокі накладки, до другої - многозвеньевие оральні накладки.
Поодинокі накладки включають 4 види:
1) оральна накладка - розташовується зазвичай на мовній (піднебінної) дистальної поверхні зубів і є найбільш поширеною конструкцією спираються елементів у фронтальній групі;
2) медійна накладка - застосовується при незначній рухливості опорного ікла при I класі дефектів зубного ряду по Кеннеді;
3) двуплечий упор - застосовується на дистальній стороні іклів на рівні межової лінії, коли з естетичних міркувань слід обійтися без кламмера, при включених дефектах; має два коротких плеча по 1-2 мм.
4) плече-накладка - застосовується при одиночних фронтальних зубах (центральні різці, ікла), що використовуються як опори і стабілізації протеза або шинування рухомих зубів.
Многозвеньевие (оральні) накладки поділяються залежно від ширини на 3 групи: вузькі, середні і широкі. Вони застосовуються з метою поліпшення стабілізації протеза на щелепі, а також для передачі навантаження на ряд зубів.
Дані конструкції виконують функцію передачі навантажень, а не фіксації зубів, через що правильніше їх називати накладками, а не кламмерами. Всі ці види опорних елементів нерідко поєднуються з амбразурнимі зацепнимі гачками з метою шинування рухомих зубів.
1. Вузькі накладки розташовуються над горбками зубів з метою забезпечення фронт-парасагіттальной або кругової стабілізації.
2. Середні многозвеньевие накладки розміщуються до пришеечной області, із звільненням ясенного краю від контакту. Застосовуються вони для підвищення прикусу з метою створення контакту між ріжучими поверхнями нижніх зубів і піднебінної поверхнею фронтальних зубів верхньої щелепи.
3. Накладки розширеного типу розміщуються до області піднебінних борозенок або валика слизової оболонки на нижній щелепі. Застосовуються при наявності торуса на небі, при недостатності місця для розташування нижньої дуги або замість використання в конструкції протеза багатоланкових накладок і передньої піднебінної або язичної дуг. Подібні накладки розширеного типу на передніх зубах обох щелеп іноді називають металевої платівкою.
Многозвеньевие накладки являють собою ряд жорстко з'єднаних між собою ланок, розташованих над межовий лінією або дотичних з нею своїм нижнім краєм. Вони забезпечують опору протеза і його стабілізацію, але не фіксацію.
Многозвеньевие накладки часто застосовуються на нижніх передніх зубах, коли їх розташовують при I класі дефектів зубного ряду по Кеннеді, обмеженому премолярами. При цьому многозвеньевие накладки разом з оклюзійними накладками шініруют проміжні зуби.
Вважається, що многозвеньевие накладки виконують три функції:
1) забезпечують опору для протеза також, як оклюзійні накладки;
2) виконують роль непрямого фіксатора;
3) забезпечують охоплення зубів і стабілізацію протеза по відношенню до сил, зміщується його в трансверзальной площині, що особливо важливо в бюгельних протезах для нижньої щелепи при I класі за класифікацією по Кеннеді.
Протипоказання до використання багатоланкових накладок:
1) недолік простору на різцях верхньої щелепи при змиканні їх з нижніми зубами;
2) оральний нахил фронтальних зубів;
3) низькі коронки зубів;
4) наявність диаст і трьом, при яких видно метал і може затримуватися їжа;
Незважаючи на те, що многозвеньевие накладки відчуваються мовою більше, ніж поперечна дуга, хворі звикають до них протягом декількох днів. Погіршення дикції іноді відзначається при наявності багатоланкових накладок на різцях верхньої щелепи.
Многозвеньевие накладки розширеного типу застосовуються при вираженому торусом. При цьому в конструкції протеза може бути відсутнім поперечна дуга, функцію якої виконують многозвеньевие накладки розширеного типу.
При низькому альвеолярному відростку нижньої щелепи і відсутності проміжку для розташування дуги між дном порожнини рота і шийками зубів можна використовувати конструкцію багатоланкових оральних накладок розширеного типу. Це металева пластинка, яка виконує функції багатоланкових накладок і нижньої дуги. Вона спирається на горбки зубів, а верхній край розташовується на 3-4 мм вище межової лінії.
Мовній металевої платівці варто віддати перевагу перед нижньою дугою і многозвеньевая накладок не тільки в важких умовах, але і при наявності місця для обох елементів каркаса, тому що при цьому виключається поломка вузьких багатоланкових накладок. Мовний металева пластинка може використовуватися також при високому прикріпленні вуздечки язика і екзостозах з внутрішньої сторони альвеолярного відростка нижньої щелепи.
При рухливості зубів в спеціально підготовлених проміжках між сусідніми зубами поміщаються амбразурние гачечки (зацепной кігтики) з метою їх шинування (слово «амбразура» означає «отвір, проміжок»).
При Діастеми і трьома підготовка зубів проводиться в меншому обсязі. Зацепной кігтики відходять від багатоланкових накладок в сторону ріжучого краю у вигляді відростків, переходять через міжзубні проміжки (амбразури) на вестибулярну поверхню, але ніколи не наближаються до межової лінії. Вони служать опорою протеза, перешкоджають його переднезаднего зміщення, а також повороту навколо осі обертання протеза. Многозвеньевие накладки з амбразурнимі гачками гальмують занурення базисів. Крім того, вони підсилюють охоплення і шініруют рухливі зуби, стабілізуючи протез, а також розподіляють жувальну навантаження на якомога більшу кількість зубів. Застосування амбразурних крючочков забезпечує передачу вертикального навантаження уздовж осей фіксованих зубів.
Амбразурние гачечки можуть при зануренні протеза діяти як клини. Тому необхідне поєднання їх з оклюзійними накладками, які перешкоджають зміщення протеза в напрямку ясна. Важливо, щоб гачки не порушували рівня оклюзійної поверхні і не перешкоджали змиканню зубних рядів. Для цього проводиться спеціальна підготовка зубів, що підлягають шинування.
ретенційний ЕЛЕМЕНТИ
Опорно-утримує кламмер - це найбільш ефективна масова конструкція, широко застосовувана в даний час. У цьому Кламмера поєднуються елемент фіксації протеза (двуплечий кламмер) і опорний елемент у вигляді оклюзійної накладки.
Перші литі кламери пов'язують з іменами Аккера (1918) і Роуча (1921) (США). Це були грубі за формою широкі кламерами стрічкового типу, які розташовувалися по найбільшому периметру зуба. Сучасні тонкі литі кламери розробив також Аккер в 1926 р Пізніше Канторович назвав їх раціональними. Доцільність цих кламерів полягає в тому, що, будучи трехпунктного, їх Ретенційні закінчення і оклюзійна накладка спільно утримують протез від вертикальних переміщень уздовж осі зуба: накладка перешкоджає занурення в ясна, а закінчення плечей оберігають протез від зміщення в сторону оклюзії. Крім того, плечі кламерів утримують протез від зміщення в дистальному і латеральному напрямках. Отже, цей кламмер не дає протезу можливості зміщуватися в трьох напрямках - вертикальному, сагітальному та трансверзальном.
Подальший розвиток технологій виготовлення кламмерной форм пов'язано з появою кобальто-хромових сплавів і особливо з розробкою в 1949 р системи Нея (США). Згідно з цією системою, для стабілізації протеза на щелепі необхідно застосування спеціальних видів кламерів, що забезпечують 4 основні функції: опору, ретенцию, охоплення і протидія.
Опора - опір силам, зміщується протез в сторону слизової оболонки.
Ретенция - якість, що сприяє утриманню кламерів від зсуву під дією сил тяжіння, прилипання їжі і активних дій.
Охоплення - опір бічному тиску і, в незначній мірі, вертикальної навантаженні.
Протидія - допоміжна функція протилежного плеча, що здійснює спільно з ретенційним плечем затиск опорного зуба.
Основна функція кламмера - двосторонній охоплення і ретенция. При наявності двох кламерів в бюгельном протезі всі чотири плеча можуть бути утримують, але якщо кількість кламерів більше, немає необхідності робити все плечі ретенційними. В такому випадку доцільно, щоб тільки одне плече кожного кламмера було утримує, а друге має бути жорстким, протидіє, що забезпечує стабілізацію протеза. Кламмер виконує ретенційну функцію тоді, коли він розташовується в зоні поднутренія (ретенционной зоні), і сили, які скидали протез і зміщують його напрямку екватора, змушують його розгинатися.
Еластична деформація кламмера
Кламмер при фіксації протеза повинен відгинатися, а після проходження екватора - приймати колишню форму і не чинити тиску на зуб, тобто повинна відбуватися еластична деформація кламмера. Якщо ж кламмер після проходження екватора не приймає колишню форму, то це свідчить про його пластичної деформації, якій необхідно уникати.
Пружність плечей кламерів, їх ресорні властивості, в свою чергу, залежать від хімічного складу сплаву (сталевий, кобальтохромового або золото-платиновий), техніки виготовлення (литий або дротяний), довжини плеча, його форми (круглий, напівкруглий, конусоподібний), перетину. Для того щоб литі плечі кламерів володіли найкращими пружинистими властивостями, вони повинні бути прямокутного перетину з закругленнями і конусоподібної форми на всьому протязі - від накладки до ретенційного закінчення.
У більшості випадків вестибулярное плече є стримуючим, однак при оральному нахилі опорного зуба ретенция забезпечується з боку мови (неба).
Кламмери в протезі повинні бути встановлені таким чином, щоб вестибулярним утримує плечах з одного боку зубного ряду протистояли вестибулярні ретенційні плечі кламерів з іншого боку зубного ряду). Якщо ж з одного боку дуги утримує буде оральное плече, то таким же має бути і ретенційні плече з іншого боку. При недотриманні цього правила можливий зсув протеза в одну зі сторін.
При введенні і виведенні протеза зі свого ложа на щелепи протидіє плече не навантажує зуб, в той час як ретенційні плече при проходженні межовий лінії чинить на нього тиск. Однак ця сила не є небезпечною для періодонта зуба за умови продуманого підбору перетину і довжини плеча кламмера, тому що неправильний вибір матеріалу і виду кламмера може бути причиною рухливості зуба.