З позитивних моментів використання профілактичних препаратів і аплікаційних коштів місцевого призначення можна відзначити наступні:
Можливість використання для лікування гіперестезії зубів.
Досягнення хорошого ефекту в найближчі і віддалені терміни.
Глибоке проникнення фторидів в тканини зуба і створення депо фториду кальцію.
Легкість і доступність застосування.
Практичність і економічність в лікувальній практиці.
Але використання перерахованих вище препаратів дає хороші результати в основному в області фронтальних зубів, а також на гладких і аппроксімальних поверхнях всіх груп зубів. Тим часом, навіть при використанні місцевих лікувально-профілактичних препаратів, приріст фіссурного карієсу жувальних поверхонь в 2-3 рази перевищував приріст карієсу на різцях і іклах, що свідчить про недостатнє противокариозного дії зубних паст, гелів, еліксирів, лаків і ополіскувачів в області фісур. До того ж, діагностика та профілактика карієсу жувальних поверхонь є складною клінічної завданням через велику варіабельності форми, глибини і розмірів фиссур.
Необхідно також врахувати той факт, що через недостатню мінералізації фісур в зв'язку з постійним щільним нальотом процес фізіологічної мінералізації емалі також утруднений. Відомо, що процес дозрівання емалі (остаточна мінералізація емалі та дентину) відбувається протягом тривалого періоду (до 18-20 років). Лише в цьому віці досягається остаточна твердість тканин, зростає їх опірність бактеріям і продуктам їх життєдіяльності в порожнині рота. В області фісур цей важливий процес не відбувається за перерахованими вище причин, і утворюється ділянка зуба, найбільш схильний до карієсу.
Матеріали для герметизації фісур
Застосовувані в даний час герметики не володіють здатністю хімічно зв'язуватися з твердими тканинами зуба, тому істотну роль в утриманні герметика на поверхні емалі відіграє механічна ретенція.
У зв'язку з цим отримує обгрунтування метод попередньої підготовки поверхні емалі перед нанесенням покриття - метод протруювання верхнього шару емалі розчинами кислот. Протруювання призводить до утворення в емалі пір, в які затікає неотвержденного полімерний матеріал з утворенням після полімеризації тяжів, що забезпечують механічне зчеплення герметика з емаллю зуба.
Підвищена кариесрезистентность поверхні фиссур, "які втратили" герметик з композиційного матеріалу, пов'язана з тим, що герметик зберігається в утворилися порах емалі.
Види композитних герметиків
a) Самополімерізующіеся або хімічно отверждаемие
"Фисс" (Стодент), "Фіссулайт" (Владмива), "Concise White Sealant" (3M, USA), "Delton" (Johnson and Johnson)
"Фисс-С" (Стодент), "Фіссулайт LC" (Владмива), "Sealant" (Bisco), "Fissurit", "Fissurit F" (Voco), "Дельтон-С"
Технологія застосування Фіссурний герметиків
Основним показанням до проведення герметизації є наявність глибокої фісури, яка не може бути очищена звичайними засобами зубної гігієни (щоденне чищення зубів), так як простір фісури незрівнянно менше щетинки зубної щітки, і тому там буде накопичуватися зубний наліт.
Интактность фісури, відсутність фіссурного карієсу, незакінчена мінералізація жувальній поверхні, мінімальний термін з часу прорізування зуба - є додатковими показаннями, що дозволяють лікарю вибрати тактику герметизації з метою запобігання карієсу на цій поверхні, при складанні плану профілактичних заходів у конкретного пацієнта.
Відносними протипоказаннями до проведення герметизації є відсутність виражених фиссур і ямок на жувальній поверхні, або відсутність простору фісури, в якому накопичується зубний наліт.
Наявність каріозної порожнини на будь-якій поверхні зуба є безумовними протипоказаннями герметизації.
Бажано герметизацію фісур постійних зубів проводити відразу після прорізування. Однак не завжди є можливість спостерігати дитини так часто, щоб у міру прорізування відразу проводити запечатування ямок і фісур. Тому позначилися практичні, оптимальні терміни, пов'язані з періодом прорізування зубів, коли доцільно проводити герметизацію. Для перших постійних молярів. 6-7 років, премолярів. 9-10 років, друге постійних молярів. 9-11 років. Ці терміни досить умовні, але дозволяють практичному лікарю проводити герметизацію фісур, орієнтуючись на вік під час планових оглядів.
Для вибору методики герметизації в умовах поліклініки, фісури краще розрізняти за доступністю для візуального огляду і можливості нанесення герметика, без пустот по всій поверхні фісури, а не за формою і глибині фісури. Виходячи з цього, фісури можна розділити на відкриті, тобто доступні для візуального огляду на наявність або відсутність каріозного ураження (застосовується неінвазивна методика), і закриті, де візуально визначити карієс неможливо (інвазивна методика).
Етапи неінвазивної герметизації.
1. Ретельне очищення оклюзійної поверхні зуба, стінок і дна фісури, видалення м'якого зубного нальоту, залишків їжі. Проводиться за допомогою циркулярних щіток і спеціальних засобів, що не містять фторидів і масел (паста keint (voco)). Очищені поверхні необхідно промити і висушити, щоб переконатися у відсутності каріозного ураження.
Зуб очищений за допомогою обертових щіточок та спеціальної пасти.
2. Ізоляція зубів, що підлягають герметизації коффердамом або ватяними валиками.
Зуб висушений і ізольований від слини ватними валиками.
3. Кислотна підготовка поверхні. Протруювання емалі спеціальними гелями ( "Вокоцід" - Voco, Unietch, All-etch- "Bisco"), або іншими на основі ортофосфорної кислоти. Протруювання дозволяє збільшити площу поверхні емалі за рахунок збільшення її пористості. Кислотне вплив не повинно тривати більше 15 секунд. Потім промивають струменем води протягом 30 секунд і висушують. Недостатнє видалення кислоти зменшує збереження герметика.
На жувальну поверхню поміщена протруюють рідина, для додання шорсткості емалі і кращої фіксації матеріалу.
4. Повторна ізоляція зуба від слини. Якщо емаль після висушування не набула меловидной колір або на висушену емаль потрапила слина або частки вати, то обробку кислотою слід повторити.
Поверхня зуба промита, висушена і ізольована від слини новими валиками.
5. Нанесення герметика на підготовлену поверхню емалі. Герметик наносять на висушену емаль і розподіляють тонким шаром по всій поверхні фісури без пустот, повторюючи контури фісури за допомогою зонда або пензлика. Для самоотвердевающей герметиків потрібно почекати 3-5 хвилин. Для светоотверждаємих герметиків - направити джерело світла на 15-20 секунд для непрозорих і наповнених. Після затвердіння потрібно стерти поверхневий інгібований шар за допомогою ватного кульки, а потім перевірити оклюзійні контакти з використанням копіювального паперу і при наявності суперконтактів споліровать їх, використовуючи кулясті карбідні або алмазні бори.
Герметик в рідкій формі нанесений на поверхню зуба. Затвердіння відбувається через кілька хвилин.
Фіссури зуба загерметизовані.
6. Заключний етап - проведення аплікації фторосодержащее лаком або гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).
1. Очищення оклюзійної поверхні зуба, стінок і дна фісури.
2. Розкриття фісури. Розширення входу в фісуру за допомогою алмазного бору ігловідние форми для візуального огляду. Якщо виявляється, що карієс обмежений зоною емалі, то підстава порожнини і вся фиссура протравливается протягом 30 секунд.
· Зуб промивається водою протягом 30 секунд і сушиться. При незадовільних результатах травлення або попадання слини процедуру повторити.
· У порожнині розміщується відповідний композит для бічних зубів, створюється контур, відбувається светополімерізация протягом 60 секунд.
· Композитна пломба і вся фиссура покриваються герметиком.
· Перевірка оклюзії, коригування.
При наявності порожнинних каріозних поразок, які мають невеликий діаметр (не більше 1/3 відстані між щічними, мовний, піднебінні буграми), застосовується запечатування фісури з підкладкою. В якості підкладки використовують склоіономерний цемент.
· Препарування алмазним бором. Пошкодження досягає дентину, але не поширюється в латеральному напрямку. Порожнина лежить поза зоною оклюзійних контактів.
· Порожнина заповнюється стеклоіономерцементом, дається час для затвердіння.
· Кислотовмісних гель наноситься протягом 30 секунд на фісуру. Протягом 30 секунд зуб промивається водою, а потім сушиться.
· Наносять герметик на склоіономерний цемент і всю фісуру і він твердне протягом 60 секунд.
· Перевіряється оклюзія, що заважають контакти видаляються.
Якщо при розтині фісури виявляється, що карієс вразив дентин, а латеральне його розташування веде до того, що краю пломби будуть знаходитися в зоні оклюзійних контактів, один стеклоіономерцемент не може протистояти навантаженням при жуванні. Він використовується в якості підкладки для оклюзійної композитної пломбою з композиту для бічних зубів.
· Підстава порожнини покривається стеклоїономерних цементом.
· Протягом 30 секунд стінки порожнини протравливаются кислотовмісних гелем. Зуб промивається 30 секунд водою, висушується. Проводиться оцінка травлення.
· Відповідний композит для бічних зубів розміщується в порожнині і створюється форма контуру.
· Герметик наноситься на композит і всю фісуру.
· Перевіряється оклюзія, усуваються перешкоди.
Фактори для забезпечення успішного застосування герметика.
1. Адекватна кислотна обробка емалі.
2. Ретельне подальше змивання кислоти.
3. Збереження підготовленої емалі до нанесення герметика сухий і несмоченной слиною.
4. Адекватна інтенсивність і проникнення світла для повної полімеризації.
герметизація фиссура зуб стоматологічний
Нове в стоматології 8/98 (68). Спец.випуск. // Профілактика карієсу фісур
Розміщено на Allbest.ru
подібні документи
Індивідуальна гігієна порожнини рота. Ендогенні методи застосування фторидів. Засоби для місцевого застосування. Процедура герметизації фісур. Стадії формування зубного нальоту. Профілактика утворення зубного каменю. Причини розвитку карієсу зубів.
Прорізування постійних зубів в порожнину рота з незакінченою мінералізацією емалі. Уразливість незрілої емалі для дії кислот. Основні види фиссур. Вплив на процес самозапечативанія фиссур загального рівня здоров'я і способів профілактики карієсу.
Патологічний процес демінералізації і руйнування твердих тканин зубів. Етіологія і патогенез початкових форм фіссурного карієсу. Історія розвитку методу герметизації фісур, типи їх будови. Діагностика стану, матеріали; инвазивная герметизація.
Роль фтору в місцевій профілактиці карієсу зубів. Фторідсодержащіе зубні пасти, лаки, розчини і гелі для професійного застосування. Граматика і пломбувальні матеріали, поступово виділяють фторид. Етапи герметизації фісур при лікуванні карієсу.
Жувальні поверхні молярів і премолярів. Спонтанне запечатування фісур природним шляхом. Форма фісури і її значення в розвитку карієсу. Ізоляція фісури в період мінералізації емалі як найбільш ефективний спосіб профілактики карієсу.
Формування жувальних поверхонь молярів і премолярів. Процес запечатування фісур природним шляхом. Форма фісури і її вплив на розвиток карієсу. Ізоляція фісури в період мінералізації емалі як ефективний спосіб профілактики карієсу.
Визначення первинної профілактики і її методи. Стоматологічне просвіта населення. Навчання правилам раціонального харчування. Індивідуальна гігієна порожнини рота. Ендогенне використання препаратів фтору. Герметики для запечатування фісур зубів.
Методи лікування карієсу, консервативні і оперативні або неінвазивні. Системне призначення препаратів, композиційні матеріали. Техніка герметизації, відновне Атравматичний лікування. Виготовлення штучних зубів без введення штифта.
Життя, дослідження і відкриття П.Ф. Боровського. Класифікація, епідеміологія, патогенез і лікування шкірних лейшманіозів. Опис усіх відомих видів, профілактика хвороби. Використання хіміопрофілактики: репелентів і герметизації приміщень.
Відновлення мінерального складу зуба. Властивості і функції ротової рідини, її роль в процесах дозрівання емалі. Вплив мінеральних речовин на карієс. Функціональний стан зубів і слизової оболонки порожнини рота. Реминерализация емалі зубів.