Бруцельоз, як і багато інших інфекційні захворювання, що протікають з артритом, рідко зустрічається в нашій країні. Але оскільки в окремих районах ще можна зустріти бруцельоз (Середня Азія) і його клінічна картина дещо змінилася, вважаємо за доцільне коротко зупинитися на цій патології.
Захворювання найбільш часто виникає у чоловіків 25-40 років. Запалення суглобів - моноолігоартріт - наголошується у 90% хворих на бруцельоз. Зазвичай спостерігаються набрякання суглобів внаслідок ексудативних процесів, підвищення місцевої температури.
При інфікуванні суглоба бруцеллами процес швидко прогресує, виникають грубі руйнування кісткової тканини з розвитком анкілозу суглоба. Синовіальна рідина має серозно-гнійний вигляд і містить бруцели. Ця форма бруцельозного артриту зустрічається рідко.
При токсико-алергічної форе бруцельозного артриту клінічна симптоматика менш виражена, зазвичай уражається кілька суглобів. Запалення суглобів має доброякісний перебіг, і, як правило, після специфічного лікування настає повне відновлення функції суглоба. У цих випадках синовіальна рідина ураженогосуглоба нічим не відрізняється від такої при ураженні суглоба алергічної природи.
Променевозап'ястні, міжфалангові суглоби уражаються у 10-15%, ліктьові - у 25-30%, тазостегнові - у 8-10%, колінні - у 30-40%, крижово-клубові - у 45-50% хворих.
Більшість фахівців часто виявляють ураження крижово-клубових суглобів; при цьому сакроілеіт, як правило, двосторонній. Характерно поява запальних вузлових інфільтратів близько суглобів з подальшим розвитком фіброзних утворень. Поразка хребта частіше спостерігається у чоловіків (70%) і супроводжується оссификацией бокових зв'язок. Для бруцельозу характерні ураження позасуглобових м'яких тканин: періартрити, бурсити, тендовагініти, фасціти, міозити, що виникають на тлі високої температури тіла. Часто відзначається ахіллодінію. У частини хворих можна спостерігати лімфаденопатія, збільшення печінки, селезінки.
Рентгенологічно при токсико-алергічних формах бруцельозного артриту змін не виявляється. Інфікування суглоба гематогенним шляхом призводить до розвитку деструктивних змін, але руйнування кісткової тканини (остеоліз) спостерігається рідко. Рентгенологічні зміни частіше виявляються в ліктьових і колінних суглобах: вогнищевий остеопороз, звуження суглобової щілини, крайова узурація, склеротичні зміни. Поверхні крижово-клубових суглобів зазвичай нерівні, поїдені, виявляються округлої форми вогнищадеструкції, звуження суглобових щілин і їх анкілоз.
При бруцельозного спондилоартрите уражається кілька хребців (крайові узури, зазубренность поверхні тіл хребців, асиметричні невеликих розмірів крайові остеофіти, зменшення міжхребцевих дисків). Деструкція кісткової тканини з одного боку хребця може сприяти розвитку бічного зсуву.
Лабораторні дослідження. У крові збільшення ШОЕ в межах 25-35 мм / год, лейкопенія з відносним лімфоцитозом. Проводять імунологічні дослідження: реакції Райта і Хадельсона, реакцію зв'язування комплементу, реакцію пасивної гемаглютинації, визначення опсоніновой активності (кількість опсонінов в сироватці крові).
Показано бактеріологічне дослідження крові, кісткового мозку, сечі, лімфатичних вузлів. Однак відповідь при посіві можна отримати тільки через 25-30 днів, оскільки бруцели ростуть повільно. Результати шкірної проби Бюрне враховують через 24-48 год, так як раніше вона може мати неспецифічний характер. Діагностика і диференціальна діагностика. для
встановлення діагнозу має значення анамнез захворювання (місце проживання, вживання в їжу сирого молока і ін.). При наявності мало вираженого моно- або олигоартрита можуть мати місце підвищення температури тіла, озноб, болі в м'язах. Характерно ураження навколосуглобових м'яких тканин з подальшим розвитком фіброзних змін.
Основні діагностичні ознаки: моноолігоартріт, що супроводжується ураженням навколосуглобових м'яких тканин і наявністю ознобу, підвищення температури тіла, підвищеної пітливості; запальні зміни в суглобі під час відсутності змін на рентгенограмі, ураження 2-3 хребців з деструкцією поверхні їхніх тіл і оссификацией бічних міжхребцевих зв'язок; виявлення бруцел в синовіальній рідині, позитивні реакції Райта, Хадельсона, зв'язування комплементу, опсоніновой активності, виявлення бруцел в крові, мокротинні, кістковому мозку, сечі, лімфатичних вузлах.
Диференціальну діагностику слід проводити з гонококковим артритом, який виникає після урогенний інфекції, має яскраві клінічні прояви і швидко прогресуючий перебіг: в сечостатевих органах виявляються гонококи, реакція Борде - Жангу позитивна. В окремих випадках можуть виникати труднощі при диференціальної діагностики з артритом при виразковий коліт. Останній характеризується ураженням переважно суглобів нижніх кінцівок, доброякісним перебігом: у хворого виявляється виразковий коліт.
Лікування. Рекомендуються антибіотики: левоміцетин, тетрациклін, стрептоміцин. Внутрішньовенно вводять вакцину 1-2 мл, через 2 дні 5 мл і в подальшому з тим же інтервалом збільшують дозу до 125 мл.
Слід пам'ятати, що вакцина може викликати погіршення загального стану аж до колапсу і шоку. Лікування вакциною протипоказано при ендокринних, нервових і психічних порушеннях. Одночасно з вакциною можна призначати протизапальні і знеболюючі лікарські засоби. Рекомендується фізіотерапія: електрофорез, індуктотермія, диадинамические струми і ін.
Після усунення запального процесу проводять санаторне лікування із застосуванням грязьових аплікацій і сірководневих ванн.
Інші статті з розділу "Глава 7. Інфекційні артрити":
· Інфекційно-алергійний артрит
· Артрит при грипі
· Туберкульозний артрит
· Туберкульоз Понсе
> · Бруцеллезний артрит
· Гнійний артрит
· Хвороба лайм