брахіцефаліческого синдром
Ще фото
Брахіцефаліческого породи собак - часті пацієнти ветеринарних клінік. Практично кожен ветеринарний лікар неодноразово стикався з цією породою. У брахіцефаліческого порід лицьовій череп помітно коротше, ніж у інших порід собак. Це веде до звуження носових ходів, викликаних гіпертрофією і деформацією тканин носа і носоглотки, через що дихальна функція утруднена. Ситуація все більше ускладнюється через те, що заводчики виводять тварин з надмірно коротким черепом. Брахіцефаліческого синдром включає в себе стеноз ніздрів, збільшення і потовщення м'якого піднебіння, виворіт гортанних мішечків (гіперплазія преддверно складок гортані), колапс гортані. Стеноз ніздрів і гіперплазія м'якого піднебіння є основними компонентами синдрому. Виворіт гортанних мішечків і колапс гортані на другому плані виникають через запалення і набряку тканин при підвищеному опорі дихальних шляхів. Останнім часом деякі дослідження показали, що брахіцефаліческого синдром викликають значно численніші звуження верхніх дихальних шляхів, такі як: стеноз передодня носової порожнини, гіперплазія і дисплазія носової раковини, ростральними зміщення носової раковини, розростання носової раковини в каудальному напрямку. Пов'язано це з тим, що у собак брахіцефаліческого порід ніс залишається укороченим, а носові раковини продовжують рости. Таким чином, носові раковини у брахіцефалів меншого розміру, ніж у собак з довгою мордою, але вони все ж великі для їх носової порожнини. Гіпоплазія трахеї також вносить свій негативний внесок у розвиток дихальної дисфункції.
Такі зміни дихальних шляхів ведуть до важкої обструкції верхніх дихальних шляхів, що в свою чергу може призвести до набряку легенів і розвитку гіпертрофії правої половини серця - «легеневого серця». Через перешкод на шляху повітрю відбувається недостатня легенева вентиляція, що призводить до зниження кисню в артеріальній крові. Гіпоксія викликає вазоконстрикцію і призводить до гіпертензії легеневих судин (рис. 1).
стеноз ніздрів
Перша перешкода для вдихуваного повітря. У брахіцефаліческого порід ніздрі вже, ніж у собак інших порід. У брахіцефалів хрящові пластини носа короткі, товсті і зміщені медіально. Під час вдиху відбувається обструкція, яка може викликати подальші порушення дихальної системи (колапс гортані). У носовій порожнині брахіцефалів, на відміну від собак з довгою мордою, носові раковини начебто гіпертрофовані (раковини можуть бути нормального розміру, але їм тісно в короткому носі). Це також блокує проходження повітря далі (рис. 2, 2.1).
Гіперплазія м'якого піднебіння
Наступна перешкода на шляху у вдихається повітря - це подовжене м'яке піднебіння. У брахіцефа-вих порід собак м'яке піднебіння йде за межі надгортанника і заповнює собою простір гортані, тим самим викликаючи обструкцію дихальних шляхів. Слід звернути увагу на те, що м'яке піднебіння не тільки видовжене, але також і потовщені, тим самим заповнюючи носоглотку. Крім цього, вібрація м'якого піднебіння при диханні викликає набряк і запалення, що ще більше посилює функцію дихання. Може супроводжуватися випаданням мигдалин (рис. 3).
Виворіт гортанних мішечків
Найчастіше є вторинною патологією, що виникає на тлі хронічної обструкції верхніх дихальних шляхів. Вивертається слизова преддверно складок через
підвищеного опору в результаті обструкції дихальних шляхів під час вдиху. Випадання набряку слизової створює масу в гортані і викликає обструкцію (рис. 4).
колапс гортані
Можна розцінювати як прогресування брахіцефаліческого синдрому.
Порушується підтримуюча функція хрящів гортані. Черпаловідние хрящі зміщуються медіально за рахунок підвищення негативного тиску під час вдиху. Виділяють три ступені колапсу гортані. Перша ступінь характеризується виворотом голосових складок в порожнину гортані, що підсилює обструкцію дихальних шляхів і утруднює дихання. Друга ступінь: клиновидні відростки кожного черпаловидного хряща під час вдиху коллабіруются в просвіт гортані.
Третя ступінь характеризується тим, що черпаловідние хрящі зміщуються за серединну лінію, викликаючи повний колапс гортані (рис. 5, 5.1).
Клінічні ознаки
У брахіцефаліческого порід надмірно гучне дихання, утруднений вдих. Струс задишка, яка посилюється при фізичному навантаженні і при підвищенні температури навколишнього середовища. Можлива блювота пінистої слизом, не пов'язана з їжею. Ціаноз слизових оболонок.
діагностика
Стеноз ніздрів діагностують при фізикальному огляді. Для розгляду глибших структур носової порожнини (гіпертрофія носових раковин) проводять риноскопию. Для огляду гортані проводять ларинго-або бронхоскопію. Ендоскопічне дослідження проводять під загальною анестезією, без ендотрахе-альної трубки і з мовою в нормальному положенні. М'яке небо в нормі повинно стосуватися краю надгортанника. Якщо при вдиху піднебінна фіранка частково або повністю заходить в гортань, це говорить про гіперплазії м'якого піднебіння. Гортанні мішечки - білі блискучі куполоподібні структури краніальної від голосових зв'язок. Так само варто оцінити стан мигдалин. Оцінку гортані починають з панорамного вивчення органу. При колапсі гортані черпаловідние хрящі зміщуються медіально.
Проводять рентгенографію грудної порожнини для того, щоб визначити трахео-торокальний індекс, який в нормі становить 0,106, відхилення говорять про гіпоплазії трахеї. Для цього порівнюють діаметр апертури грудної клітини з діаметром трахеї на момент вдиху. Також рентгенографія дозволяє оцінити легкі і форму серця.
Як правило, хірургічну корекцію патологій, виявлених при діагностиці, виконують під одним анестезією, так як вихід з анестезії з обструкцією верхніх дихальних шляхів може бути вкрай скрутним.
хірургічне лікування
Стеноз ніздрів. Можливо виправлення за допомогою клиноподібної резекції (латеральної, горизонтальної та вертикальної). Найбільш поширена вертикальна клиноподібна резекція. Для всіх видів резекцій необхідно оцінити кількість тканини, яке необхідно видалити, щоб дихання через просвіт ніздрів було не складно.
Вертикально в крилі ніздрі вирізують клин, щоб його шириною виявився вільний край крила. Ширина основи клину визначає відкриття ніздрі. Потім клин видаляють, а рану зашивають двома-трьома вузлуватими швами, що розсмоктується матеріалом товщиною 3-0 або 4-0.
При горизонтальній клиноподібної резекції методика виконання відповідає попередній, тільки клин вирізують горизонтально (рис. 6, 6.1, 7, 7.1).
Гіперплазія м'якого піднебіння. Метою резекції м'якого піднебіння є його вкорочення так, щоб вільний край лежав на кінчику надгортанника, і також при необхідності зменшення його товщини, щоб звільнити носоглотку. Тварина укладають на груди, рот широко відкритий. Небо захоплюють затискачем, відзначають точку, де надгортанник стосується м'якого піднебіння. Потім за допомогою затискачів чи допоміжних швів, які накладають на вільний край неба, витягують небо вперед. Небо видаляється за допомогою електроножа від бічних ліній до наміченої крапки. Якщо м'яке піднебіння було видалено за допомогою скальпеля, то на рану накладають простий безперервний шов з розсмоктується 3-0, 4-0. Рану закрити таким чином, щоб шари слизової оболонки стикалися один з одним без порушення м'язів. Як правило, кровотеча при даній операції мінімально. Необхідно призначити глюкокортикоїди до і після операції: преднізолон 1 мг на кг або дексаметазон 1 мг на кг (рис. 8).
Виворіт гортанних мішечків (гіперплазія преддверно складок). Операція з видалення гортанних мішечків певні складнощі через обмеження робочої зони, внаслідок надлишкових глоткових тканин, схильних до швидкого набряку при незначному втручанні. За такої операції необхідна тимчасова трахеї-остом, яка забезпечить адекватне дихання під час операції і дозволить прибрати ендотрахе-ально трубку з ротової порожнини, що звільнить місце для операції.
Тварина укладають на груди, рот широко відкритий. Мішечок захоплюють довгим затискачем і витягають вперед і видаляють за допомогою довгих тонких ножиць. Кровотеча при даній операції мінімально.
Видалення мішечків, як правило, викликає набряк гортані, тому в післяопераційний період трахеостому залишають на 24 години і призначають дексаметазон 1 мг / кг внутрішньовенно (рис. 9).
колапс гортані
Хірургічне лікування полягає у відновленні дихання через природні дихальні шляхи. Включає в себе одну із даних хірургічних методик:
1) повне або часткове видалення черпаловидного хряща (арітеноі-дектомія, арітеноідотомія);
2) повне або часткове видалення однієї або обох голосових складок (хордоектомія, хордотомія);
3) повне або часткове видалення черпаловидного хряща і голосових складок одночасно (хордоаріте-ноідектомія, хордоарітеноідото-мія);
4) переміщення голосових складок, хрящів в латеральному напрямку з подальшою їх фіксацією (латерофік-сація голосової складки, черпаловидного хряща, ротація черпаловидного хряща);
5) поєднання методів видалення з методами переміщення голосових складок і хрящів.
Вибір того чи іншого хірургічного методу залежить від конкретної патології і переваг хірурга.
Метод черпаловидного латералі-зації. Полягає в збільшенні дихальної щілини за рахунок раздві-вання хрящів латерально. Досить нескладний метод, але можливий варіант розвитку аспіраційної пневмонії через
постійно відкритого дихального горла.
Часткова ларинготомія полягає в тому, що дихальне простір збільшується шляхом висічення черпаловидного хряща і голосової складки з одного боку. Здійснюється через оральний або вентральний доступ. Перевага: обмежує розвиток аспір-ної пневмонії.
Видалення голосових зв'язок - досить простий у виконанні метод. За нашими даними, несе хороші результати при колапсі гортані. Виконується двостороння хордоектомія. Використовується оральний або вентральний доступ. Оральний доступ найбільш простий у виконанні. Іноді для проведення даної операції недосвідченим хірургам може знадобитися тимчасова трахеостома. Вентральний доступ проводять через розсічення перстневидного хряща. На нашу думку, даний спосіб найбільш тривалий за часом проведення і травматичніше, ніж оральний доступ.
Післяопераційне лікування складають глюкокортикоїди і анти-біотікотерапія.
На закінчення хотілося б відзначити, що проведена вчасно корекція може врятувати життя пацієнтові з брахіцефаліческого синдромом. За сукупністю даних, отриманих ветеринарними фахівцями по всьому світу, і нашими власними спостереженнями, ми приходимо до висновку, що: у собак молодше двох років операція по корекції стенозу ніздрів і гіперплазії м'якого піднебіння дає хороший прогноз; у собак старше двох років, що мають обструкцію верхніх дихальних шляхів, хірургічне лікування дає обережний прогноз; у собак з вираженим колапсом гортані і гіпоплазією трахеї прогноз несприятливий.