Ця хвороба відома ще з XVIII століття під назвою аллантіазіс (від грец. Allantiksa - ковбаса) або іхтіоізм (від грец. Ichtis - риба). Але остаточну назву, що дійшов до наших днів, захворювання отримало від латинського слова botulus - ковбаса.
Ботулізм є гостре токсико-інфекційне захворювання, що виникає під впливом специфічного білкового нейротоксин, що виділяється мікроорганізмом Clostridium botulinum.
Збудник був виділений в 1896 році бельгійським бактериологом Емілем Ван-Ерменгемом з організму загиблої людини та залишків ковбаси, вживання якої і призвело до смерті.
Фактором патогенності Clostridium botulinum є екзотоксин, відомий у всьому світі під назвою ботулотоксин. Це найсильніший з усіх біологічних отрут, його смертельна доза для людини становить 0,3 мікрограма.
Ботулізм - сапронозная інфекція. Тобто основним резервуаром збудника і джерелом інфекції є зовнішнє середовище (грунт, мул озер, морів). Як джерела також можна назвати теплокровних тварин (переважно, травоїдні), водоплавних птахів і холоднокровних (риби, ракоподібні, молюски). Хвора людина не становить епідеміологічної небезпеки.
Механізм передачі при ботулізмі - фекально-оральний. В основному хвороба передається аліментарним шляхом, через харчові продукти, які містять ботулотоксин. Найчастіше це консервовані домашнім способом гриби, овочі фрукти, рідше - солона і копчена риба кустарного виробництва, ікра, м'ясні продукти (ковбаси, шинка, окіст).
Можливий і контактний механізм передачі: так, наприклад, спори збудника можуть потрапити в рану і привести до розвитку раневого ботулізму.
Природна сприйнятливість до ботулізму досить висока, імунітет після перенесеного захворювання не розвивається. Це говорить про те, що один і той же людина може кілька разів у своєму житті захворіти на ботулізм, і такі випадки мали місце бути.
симптоми ботулізму
Інкубаційний період при ботулізмі зазвичай від 2-4 годин до 2-3 діб, однак може тривати аж до двох тижнів. Існує зворотна залежність між довгою інкубаційного періоду і тяжкістю захворювання, тобто чим коротше цей період, тим важче буде протікати хвороба. Прийом алкоголю може затушовувати перші прояви ботулізму, перешкоджаючи тим самим своєчасному його розпізнаванню.
Захворювання, як правило, починається гостро. Існує три варіанти початкового періоду ботулізму:
- Гастроентерит - найбільш частий варіант, що характеризується появою нудоти, блювоти, рідкого стільця, печіння в епігастральній ділянці, відрижка повітрям і переймоподібних болів в животі;
- Офтальмоплегия (або «очної» варіант): у хворого з'являються розлади зору у вигляді «сітки», «мушок» або «туману» перед очима; він не може прочитати звичайний шрифт (внаслідок парезу акомодації); розвивається «гостра далекозорість»;
- Гостра дихальна недостатність: хворий відчуває нестачу повітря, відзначає почуття сорому або тяжкості в грудях, а іноді навіть біль; дихання стає поверхневим, але не частішає.
При будь-якому варіанті початкового періоду відзначаються симптоми інтоксикації, які виражаються в появі головного болю, запаморочення, безсоння, загальної м'язової слабкості і короткочасного підвищення артеріального тиску. Варто відзначити також, що рідкий стілець і блювота при ботулізмі не бувають тривалими і до моменту появи неврологічних симптомів змінюються запорами.
Період розпалу хвороби - паралітична стадія - характеризується появою і наростанням неврологічної симптоматики. У хворого виникають двосторонні симетричні парези (ослаблення довільних рухів) і паралічі (повна втрата довільних рухів). Чутливість при цьому не порушується. Прогресують симптоми офтальмоплегии: порушуються рухи очних яблук, з'являється косоокість, ністагм (мимовільні швидкі ритмічні рухи очних яблук), птоз (опущення верхньої повіки), мідріаз (розширення зіниць) і анізокорія (нерівні розміри зіниць), знижена або відсутня реакція зіниць на світло; при погляді хворі відзначають двоїння предметів і распливчівость.
Паралельно з цим з'являються так звані бульбарні розлади, обумовлені ураженням язикоглоткового, блукаючого і під'язикового нервів: порушується акт ковтання, глотковий рефлекс, рух мови вперед; виникає попёрхіваніе, гугнявість; можлива дизартрія (розлад членороздільної мови) і повна нерухомість мови.
При ботулізмі спостерігаються також ураження інших органів і систем. Зокрема розвивається відчуття сухості в роті, не супроводжуване спрагою; відзначаються ознаки розвитку серцевої недостатності; прогресує дихальна недостатність.
Температура тіла при ботулізмі зазвичай залишається нормальною або підвищується незначно (до субфебрильних цифр - до 38 ° С), однак при важких формах можливе підвищення до більш високих значень.
По тяжкості перебігу виділяють легку, середньотяжкого і тяжкого форму захворювання. Ступінь тяжкості визначається виразністю паралітичного синдрому і порушенням функції дихання.
Як ускладнення при ботулізмі може розвинутися пневмонія.
Результатів у ботулізму два: одужання, яке протікає досить повільно і може затягнутися до 12 місяців, і летальний результат (смерть) від зупинки дихання або ускладнень. Звідси стає зрозумілим, що при появі симптомів ботулізму слід негайно звернутися до лікаря.
Лікування і профілактика ботулізму
Перш ніж приступати до лікування хвороби треба поставити точний діагноз. Для цього необхідно не тільки виявити наявні симптоми хвороби, але і відмежувати їх від схожих або точно таких же симптомів при інших захворюваннях, тобто провести диференційний діагноз.
Ботулізм слід відрізняти від харчової токсикоінфекції, поліомієліту, гострих енцефалітів, отруєння атропіном, метиловим спиртом і отруйними грибами (зокрема мухомором і блідою поганкою).
Переконавшись в тому, що хворий страждає саме на ботулізм, а не одним з перерахованих вище захворюванням, можна починати лікування.
Основний принцип лікування ботулізму - дезінтоксикаційна терапія, що включає в себе проведення специфічної і неспецифічної дезінтоксикації організму хворого.
Специфічна дезинтоксикация спрямована на нейтралізацію вільно циркулює ботулотоксину. Її слід починати в максимально ранні терміни. Для цього використовуються:
- Лікувальна протівоботулініческая антитоксическая кінська сироватка типів А, В і Е;
- Гомологічний Протиботулінічні імуноглобулін;
- Специфічна антитоксическая протівоботулініческая свіжозаморожена донорська плазма.
Неспецифічна дезинтоксикация включає промивання шлунка і кишечника; призначення ентеросорбентів; внутрішньовенне введення полііонних розчинів, глюкози, гемодезу; форсований діурез.
При всіх формах ботулізму показано проведення гіпербаричної оксигенації. Обов'язково призначаються антибіотики.
При порушеннях ковтання хворого переводять на зондовое, а при необхідності на парентеральне харчування.
Велике значення надається догляду за хворим: проводиться профілактика пролежнів, м'язової атрофії, а також застійної пневмонії.
В силу того, що ботулізм становить велику небезпеку для хворого, аж до загрози його життю, профілактика даного захворювання вкрай важлива і повинна проводитися в обов'язковому порядку.
Вона містить в собі:
- Санітарний нагляд за заготівлею, транспортуванням і зберіганням овочевих, рибних і м'ясних напівфабрикатів;
- Дотримання режиму консервування продуктів на виробництві та в побуті;
- Термічна обробка консервованих продуктів перед вживанням
У висновку варто зазначити, що випадки захворювання на ботулізм зустрічаються значно рідше, ніж інші отруєння або кишкові інфекції, однак він продовжує залишатися однією з актуальних і небезпечних для життя хворобою. Необхідно якомога раніше звернутися до лікаря при виникненні будь-яких симптомів даної патології.