Що викликає ботулізм?
Ботулізм викликається Clostridium botulinum, який вивільняє 7 типів різних за антигенним складом нейротоксинов, 4 з яких (тип А, В і Е і, рідко F) здатні вражати людину. Типи А і В токсинів є сильними отрутами. По складу вони є білками, які не можуть бути розщеплені ферментами шлунково-кишкового тракту. Близько 50% харчових спалахів ботулізму в США обумовлені токсином типу А, після чого слідують токсини В і Е. Токсин типу А виявляється в основному на заході від Міссісіпі, токсин типу В - в східних штатах, токсин Е - на Алясці і в області Великих Озер (Верхнє, Гурон, Мічиган, Ері, Онтаріо; Канада та США).
Ботулізм може проявлятися в 3 формах: харчової ботулізм, рановий ботулізм і ботулізм немовлят. При харчової формі ботулізму токсин поглинається при вживанні контамінованої їжі. При раневом ботулізму, а також ботулізм немовлят нейротоксин вивільняється in vivo в інфікованої тканини і в товстій кишці відповідно. Після абсорбції токсин перешкоджає вивільненню ацетилхоліну із закінчень периферичних нервів.
Спори Clostridium botulinum високоустойчіви до дії високих температур. Вони можуть залишатися життєздатними після кип'ятіння протягом кількох годин. Вони гинуть при експозиції з вологим середовищем при температурі 120 ° С протягом 30 хвилин. З іншого боку, токсини швидко руйнуються при дії високих температур, а тому приготування їжі при температурі 80 ° С протягом 30 хвилин є надійним захистом від ботулізму. Продукція токсинів (особливо токсину типу Е) може відбуватися при низькій температурі, близько 3 ° С, тобто в умовах холодильника, при цьому МО не вимагає строгих анаеробних умов.
Найбільш частим джерелом ботулізму є домашні консерви, однак причиною близько 10% спалахів є промислові консерви. Найбільш частими носіями токсину є овочі, риба, фрукти і приправи, однак можлива контамінація токсинами яловичини, молочних продуктів, свинини, птиці та інших видів їжі. При спалахах, обумовлених морепродуктами, в 50% випадків має місце токсин типу Е, інші 50% припадають на А і В токсини. В останні роки з'явилися ресторанні спалаху ботулізму, які викликані неконсервованих їжею, такий як картопля, запечена в фользі, сендвічі з плавленим сиром і рубаний часник, смажений в олії.
Спори Clostridium botulinum часто виявляються в природному довкіллі, а тому багато випадків захворювання можуть бути обумовлені інгаляцій пилу або абсорбцією з поверхні очей або пошкоджень шкіри. Ботулізм немовлят найбільш часто виникає у дитини молодше 6 місяців. Найменшому відомому пацієнту було 2 тижні, а найстаршому 12 місяців. Ботулізм немовлят є результатом попадання в організм спор, після чого відбувається колонізація ними товстої кишки, де починається продукція токсину in vivo. На відміну від харчового ботулізму ботулізм немовлят і не залежить від споживанням всередину вже готового токсину. У більшості випадків дитячого ботулізму не вдається визначити джерело інфікування, проте в деяких випадках вдається встановити мед як джерело суперечка.
Які симптоми має ботулізм?
Харчовий ботулізм починається раптово, зазвичай через 18-36 годин після поглинання токсину, однак інкубаційний період може варіювати від 4 до 8 днів. Нудота, блювота, біль у переймоподібні болі і діарея часто передують неврологічної симптоматики. Неврологічні симптоми ботулізму зазвичай є білатеральним і симетричними, починаються вони з поразки черепних нервів, після чого слідують спадна м'язова слабкість і паралічі. Часті ініціальні симптоми ботулізму - це сухість у роті, двоїння в очах, птоз, порушення акомодації і ослаблення, або повна втрата зрачкового рефлексу. Розвиваються симптоми бульбарного парезу (наприклад, дизартрія, дисфагія, дізфонія і нерухоме вираз обличчя). Дисфагія може привести до аспіраційної пневмонії. Дихальна мускулатура і м'язи кінцівок і тулуба прогрессирующе слабшають в напрямку зверху вниз. При цьому не розвивається порушення чутливості. Лихоманки немає, частота пульсу нормальна або дещо знижена. Дані показники змінюються тільки в разі інтеркурентних інфекції. Після появи неврологічної симптоматики часто розвивається запор. Серйозні ускладнення ботулізму включають гостру дихальну недостатність, обумовлену паралічем діафрагми і легеневими інфекціями.
Раневой ботулізм, так само як і харчової, маніфестує неврологічними симптомами, однак при цьому немає симптомів з боку органів шлунково-кишкового тракту і доказів вживання отруєної їжі. Анамнез отримання травматичного пошкодження або глибокої колотої рани за 2 тижні до початку симптомів може наштовхнути на думку про ботулізм. Необхідно провести ретельний огляд з метою виявлення пошкоджень шкіри або абсцесів, обумовлених вживанням нелегальних наркотиків.
При ботулізмі немовлят запор як ініціальний симптом зустрічається в 90% випадків, після чого слідують нервово-м'язові паралічі, починаючи з черепних нервів і продовжуючи дихальної та периферичної мускулатурою. Дефіцит черепних нервів зазвичай проявляється птозом, парезами зовнішніх м'язів очі, слабким плачем, поганим смоктанням, зниженим смоктальним рефлексом, накопиченням оральних секретів і беземоційним виразом обличчя. Гострота захворювання варіює від помірної летаргії і ослабленого харчування до гострої гіпотонії і респіраторної недостатності.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: