Болі в животі - найбільш частий вид скарг і у дітей, і у дорослих. Їх причини різноманітні, починаючи від простого нетравлення або хвороб травного тракту, глистів, апендициту до запалення легенів, нирок або сечового міхура, інфекційних захворювань (навіть ангіни і ГРВІ), однак, важливо розрізняти, коли біль є наслідком гіперперистальтиці кишечника, наприклад, при надлишковому газоутворення, а коли - серйозним симптомом патологічного процесу. Зазвичай біль у животі, яка триває від декількох секунд до хвилини, не є серйозною причиною для занепокоєння.
Розрізняють два основних види болю - вісцеральний і соматичну. Вісцеральний біль виникає внаслідок подразнення нервових закінчень в стінці органів, це болі, пов'язані зі спазмом або, навпаки, з розтягуванням, наприклад, шлунка або дванадцятипалої кишки (а іноді і з ішемією їх слизової оболонки). Вісцеральний біль протікає у вигляді кольок (печінкової, ниркової, кишкової та ін.) Різної інтенсивності, носить розлитої дифузний, тупий характер, локалізується не тільки в області ураженого органу (часто по середній лінії живота), але і в інших відділах живота, має певну иррадиацию - відображену передачу больових відчуттів в ділянки тіла, іннервіруемие з тих же корінців, в яких проходять чутливі волокна, що несуть імпульси від відповідних внутрішніх органів.
Соматична (перитонеальная) біль виникає внаслідок подразнення очеревини, коли при розвитку патологічного процесу (наприклад, при прориві виразки шлунка) починають дратуватися закінчення спинномозкових нервів, розташовані в очеревині.
Соматична біль, на противагу вісцеральної, має постійний характер, точну локалізацію, супроводжується, як правило, напругою м'язів передньої черевної стінки, має гострий ріжучий характер, посилюється при русі і подиху. Хворі лежать в ліжку нерухомо, так як будь-які зміни положення посилюють біль.
Переймоподібні болі зазвичай свідчать про обмежене звуження кишки в результаті різних патологічних процесів (рубцеві стриктури при неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона товстої кишки, спайкової хвороби, доброкачественнихі злоякісних пухлин). Рідше вони відзначаються при дискінезії кишечника з переважанням спастичного компонента.
Постійні болі в животі більш характерні для прогресуючого запального ураження, вони спостерігаються при гранулематозному і неспецифічним виразковим колітом, синдромі роздратованої кишки, пухлини кишки з перифокальним запаленням, дивертикулезе з дивертикулитом і утворенням запального інфільтрату або розвитком перитоніту. Тупий біль в епігастральній ділянці часто бувають першим проявом дифузного сімейного поліпозу товстої кишки і можуть бути пояснені порушенням секреторної і моторної діяльності шлунка.
Можливі причини болю в животі
Найбільш поширеною причиною є їжа, яку ми вживаємо. Роздратування стравоходу (що тиснуть болі) викликає солона, занадто гаряча або холодна їжа. Деякі продукти (жирна, багата холестерином їжа) стимулюють утворення або рух жовчних каменів, викликаючи напади жовчних кольок. Деякі люди мають непереносимість до певного роду продуктів, наприклад, молока, молочного цукру або лактози. Вживання їх в їжу призводить до спастичних болів у животі, здуття живота і проносів.
Депресія, захворювання хребта, хвороби щитовидної залози, анемія, інфекції сечових шляхів можуть супроводжуватися болями в животі. Причиною можуть бути і прийом алкоголю, наркотиків, антибіотиків, гормональних і негормональних протизапальних засобів, препаратів заліза.
Основні групи захворювань і патологічних станів, що призводять до болів в животі:
- захворювання (органічні, функціональні) органів черевної порожнини, шлунка і дванадцятипалої кишки, печінки і жовчних шляхів, підшлункової залози, кишок, селезінки;
- харчові токсикоінфекції, інтоксикації;
- захворювання і запалення очеревини;
- захворювання нирок і сечовивідних шляхів;
- місцеві розлади кровообігу в черевній порожнині (переважно артеріального);
- захворювання і пошкодження черевної стінки;
- деякі захворювання нервової системи, хребетного стовпа (Herpes Zoster, спондилоартроз);
- деякі хвороби системи крові (геморагічний васкуліт, тромбофлебіческій спленомегалія);
- дифузні захворювання сполучної тканини (вузликовий періартеріїт), ревматизм;
- патологічні процеси в грудній клітці (пневмонія, діафрагмальний плеврит, перикардит, гостра коронарна недостатність);
- біль в животі при окремих, в тому числі рідко зустрічаються захворюваннях, патологічних станах (абдомінальна колька при деяких типах гиперлипопротеидемий, цукровому діабеті, тиреотоксикозі, захворюваннях нервової системи та ін.).
- у дітей болі в животі можуть виникати при інфекційних захворюваннях, безпосередньо не пов'язаних з черевною порожниною, наприклад, при ангіні, ГРВІ, скарлатини.
Локалізація болю в животі
Діагностика болю в епігастральній ділянці - одна з найбільш складних і відповідальних завдань в медицині. Через екстреності ситуації часто буває неможливим звичайне планомірне обстеження хворого. Величезне значення тут має клінічний досвід лікаря, так як часом при найгостріших, що загрожують життю станах, картина захворювання буває стертою. При найяскравішою картині «гострого живота» хірургічне лікування може і не знадобитися, і, навпаки, слабка біль може виявитися першою ознакою захворювання, при якому показана невідкладна операція. Як би там не було, при будь-якої гострої, незвичній болю в животі необхідно всебічне обстеження.
У класичних випадках спостерігається відповідність локалізації болю і ураженого органу.
Біль локалізується нижче талії (внизу живота):
• У чоловіка можливі захворювання сечової системи; спостерігайте за сечовипусканням і сечею;
• У жінки можливі захворювання сечової системи, вагітність, хворобливі менструації, запалення внутрішніх статевих органів.
Біль локалізується в проекції шлунка при захворюваннях стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки. Однак, при інфаркті міокарда, запаленні легенів і пієлонефриті може бути подібна локалізація: якщо болить живіт, лікарі думають не тільки про проблеми з травленням.
Хворобливість в околопупочной області - при захворюваннях тонкої кишки.
Біль у правій клубової області (близько крила клубової кістки справа) - сліпий кишки і апендикса. У лівій клубової області - сигмовидної кишки.
Біль в животі почалася в попереку і перемістилася в пах. можлива патологія сечової системи, сечокам'яна хвороба.
Біль в животі поширюється в області правого підребер'я (в животі справа, може віддавати під праву лопатку): можлива патологія печінки, жовчовивідних шляхів або жовчного міхура; спостерігайте за кольором шкіри, кольором сечі і калу.
Гострий біль в правому підребер'ї, що посилюється після їди. вказує на наявність ураження жовчного міхура. До захворювань жовчного міхура відносяться камені і запалення жовчного міхура (холецистит). При виникненні ускладнень ураження жовчного міхура може мати і інші симптоми, до них відносять: жовтяницю (пожовтіння шкіри і білків очей), сильне підвищення температури і озноб. Іноді люди з камінням в жовчному міхурі взагалі не мають жодних симптомів. При регулярно виникаючі болі в правому підребер'ї слід звернутися до лікаря. З нападами болю в жовчному міхурі можна впоратися кількома способами, починаючи від простого вичікування (спостереження симптомів протягом деякого часу, відсутність будь-якого лікування) до прийняття лікарських препаратів і навіть хірургічного втручання. Послабити симптоми хвороб жовчного міхура можна також, скоротивши кількість жиру в своєму раціоні.
Біль частіше локалізується в лівому підребер'ї (в животі зліва) при панкреатиті. Біль при виразці і панкреатиті, як правило, іррадіює через всю спину.
У центрі верхньої частини живота:
• Можливо, це серцевий біль (поширюється вгору по грудній клітці і навіть в руки);
• Не виключено порушення травлення в результаті переїдання, емоційного або фізичного перенапруження.
Над талією:
• Можливі порушення травлення в шлунку (гастрит) або дванадцятипалій кишці.
Нижче пупка:
• При припухлості і відчуття дискомфорту в паху, який посилюється при фізичному навантаженні або кашлі, не виключена грижа (лікується тільки лікарем);
• Можливий запор або пронос;
• У жінок при порушенні функції статевих органів (стежте за виділеннями з піхви) або вагітність.
Тазові болі зазвичай відчуваються як здавлювання і дискомфорт в ректальної області.
Біль у черевній порожнині, послаблює після дефекації і супроводжується діареєю або запором. може свідчити про синдром роздратованої товстої кишки - часто зустрічається порушення шлунково-кишкового тракту, причина якого поки не встановлена. При виникненні синдрому роздратованої товстої кишки стінки кишечника стискаються то занадто сильно, то занадто слабо, іноді занадто повільно, а іноді - навпаки - занадто швидко. До симптомів цього захворювання відносять: здуття живота, підвищене газоутворення, слизовий стілець, постійне бажання спорожнити кишечник. З цим синдромом неможливо впоратися за допомогою хірургічних методів або лікарських препаратів. Однак погіршення стану можна запобігти, вживаючи велику кількість води, збільшивши обсяг клітковини в харчовому раціоні, скоротивши кількість споживаного кофеїну і збільшивши фізичні навантаження.
Біль в лівій нижній частині очеревини може стати симптомом дивертикулита. Дивертикулит виникає, коли в стінках товстої кишки утворюються невеликі кулясті капсули, звані дивертикулами, які згодом інфікуються і запалюються. Серед інших симптомів дивертикулита: підвищена температура, нудота, блювота, озноб, судоми і запор. Лікування дивертикулита, як правило, включає очищення товстої кишки від інфекцій і запалення. Лікар може призначити антибіотики і / або знеболюючі засоби, рідку дієту і постільний режим на кілька днів. У деяких випадках лікування дивертикулита вимагає перебування в стаціонарі. При виникненні ускладнень може знадобитися хірургічне втручання. Кращий засіб запобігання дивертикулита - дієта, збагачена клітковиною. Харчова клітковина сприяє правильному травленню і ослаблення тиску в товстій кишці. Поступово збільшуйте кількість клітковини в своєму щоденному раціоні, пийте багато рідини. Запобігти дивертикулит допоможе також своєчасне спорожнення кишечника. Накопичення світовим співтовариством відходів травної системи тягне за собою збільшення тиску в товстій кишці.
Гострий пекучий біль у верхній і середній частинах живота (між грудиною і пупком) може означати наявність виразки. Виразка - це рана, що утворюється в тканинах шлунка або верхньої частини кишечника. Причин виникнення виразки безліч. Може зіграти свою роль куріння, прийом ацетилсаліцилової кислоти, ібупрофену або інших нестероїдних протизапальних препаратів. Виразка може також утворитися, якщо шлунок не може захистити себе від сильнодіючого шлункового соку. Helicobacter pylori - бактерія, що мешкає в шлунку - також здатна викликати виразку. Стрес і гостра їжа не можуть стати причиною появи виразки. Одна лише печія не може свідчити про цю хворобу. Сильна болючість на зразок печії може також бути викликана менш серйозним захворюванням - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Кинджальний біль в животі - небезпечна ознака. Вона може бути проявом катастрофи в черевній порожнині - гострого апендициту або перитоніту (запалення очеревини). Необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу! До її приїзду не давайте хворому ніяких ліків. На живіт можна покласти целофановий пакет з льодом.
Колька - то переймоподібні болі в животі, при яких періоди наростання болю чергуються зі «світлими проміжками». Розвиток коліки нерідко провокується порушенням дієти, тряскою їздою. На висоті болю пацієнти нерідко метушаться, або приймають вимушену позу, що дозволяють зменшити дискомфорт. Жовчна колька виникає при жовчнокам'яній хворобі, дискінезії жовчовивідних шляхів. Сторонні тіла в протоках: прорив паразитарних кіст, абсцесів печінки, глистяні інвазії проявляють себе жовчної колькою. Кишкова колька служить проявом гострих запальних процесів в кишечнику, непрохідності кишечника, синдрому подразненого кишечника та інших захворювань. Основні лікувальні заходи - це спазмолітики. Однак не можна обмежуватися цим призначенням, оскільки іноді потрібні екстрені та відстрочені втручання іншого характеру для усунення основної причини. При появі будь-якої гострої і незвичній болю в животі необхідно медичне обстеження.
Живіт болить постійно, біль гостра або наростає - необхідна консультація лікаря-гастроентеролога, який визначиться з тактикою обстеження.
Увага!
Такі ознаки, як наполегливі болі в животі, що не згасаючі протягом 2 годин, хворобливість живота при дотику, приєднання до них блювоти, проносу, підвищеної температури тіла повинні серйозно насторожити. Якщо біль у животі супроводжується запамороченням, слабкістю, зниженням артеріального тиску, почастішанням пульсу, видимим кровотечею, лихоманкою, повторною блювотою, посиленням інтенсивності, непритомністю, напругою м'язів черевної стінки, то необхідні термінові діагностичні заходи, інтенсивне спостереження, вирішення питання про доцільність хірургічного втручання.
Що робити, куди звернутися при болю в животі
Біль в животі не можна знімати знеболюючими засобами. Не слід використовувати грілку, якщо причина невідома. Можна прикладати лід. В першу чергу при виникненні больових відчуттів в області живота необхідно звернутися хоча б до лікаря-терапевта. При необхідності лікар призначить ендоскопічне обстеження, яке дозволяє візуально контролювати досліджуваний орган і проводити запис обстеження.