Біль в попереку (БП) - найчастіша (після простуд і малих травм) скарга в амбулаторній і невідкладної медицини. Гострий біль в попереку - найбільш часта причина обмеження активності дорослих молодше 45 років і третя причина обмеження активності після захворювань серця і артриту у віковій групі 45-65 років; 60- 80% населення випробували її хоча б один раз. Беручи до уваги витрати 5 млрд дол. На діагностику і лікування болю в попереку, а також 14 млрд дол. На компенсацію непрацездатності працюючим, інвалідність і судові витрати, можна стверджувати, що синдром болю в попереку є третім найбільш дорогим захворюванням після хвороб серця і раку .
У цій статті будуть розглянуті причини і лікування болю в попереку, а також ви дізнаєтеся що робити якщо болить поясниця.
Причини болю в попереку
Концентрація уваги на початку і хронологічній послідовності симптоматики може допомогти розрізнити причину болю в попереку - травматичного характеру або дегенеративного. Початок після перевантаження або травми вказує на легке розтягнення зв'язок суглоба, синдром пошкодження заднього дугоотростчатого суглоба або розтягнення крижово-клубового зчленування. При раптовому виникненні болю в попереку з іррадіацією в нижні кінцівки можна припускати гостру грижу міжхребцевого диска. Поступове наростання болю з частими загостреннями після травми у осіб старшого віку свідчить про спондилезе, пухлини або остеопорозі. Подібна біль з непомітним початком, що супроводжується іррадіацією, більш типова для стенозу хребетного каналу, але може спостерігатися і при дегенеративних спондилезе. У осіб молодого віку непомітне початок больових відчуттів може свідчити про фіброзиті або сподилолістезі. Подібні скарги, також пов'язані з загальними симптомами, можуть вказувати на інфекцію хребця, міжхребцевого диска або сакроілеіт.
При частих загостреннях болю в попереку припускають помірне розтягнення зв'язок суглобів, синдром пошкодження заднього дугоотростчатого суглоба, фіброзит або спондилолістез. Якщо в стані спокою біль стихає, можливий стеноз хребетного каналу або захворювання судинної етіології. З іншого боку, біль при метастазах буває постійного характеру і часто посилюється в стані спокою.
Біль в попереку - відображена та иррадиирующая біль
Відображену біль в попереку слід диференціювати від иррадиирующей. Перша біль в попереку більш типова для травм м'яких тканин, локальна і не завжди характерна для іннервації зони дерматома. Друга біль в попереку передбачає здавлення нервового корінця і супроводжується парестезіями, онімінням, поколюванням і порушенням рухової функції відповідно зоні певного дерматома.
Лікування болю в попереку
1. Постільний режим при болю в попереку
Після суворого постільного режиму, що допускає відвідування тільки туалету та ванної, хворі зазвичай відзначають симптоматичне поліпшення. При лежанні на плоскій поверхні або зі злегка зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами з підкладеної під ними подушкою внутрішньодисковий тиск зменшується на одну п'яту в порівнянні з вертикальним становищем (рис. 259).
Weisel і співавт. показали, що у госпіталізованих військовослужбовців на постільному режимі повне одужання після гострої травми попереку займало на 40-50% менше часу, ніж у які проходили лікування болю в попереку амбулаторно. Deyo і співавт. на підставі рандомізованого вивчення клінічних спостережень прийшли до висновку, що хворі без рухових розладів добре харчувалися і поверталися до функціональної активності після 2 днів постільного режиму, хоча раніше називалися цифри 1-2 тижні. У тих випадках, коли не настає поліпшення при використанні тільки постільного режиму під час болю в попереку, рекомендується додатково витягування хребта з вантажем, що дорівнює за вагою 25% маси тіла, так як теоретично доведено, що тракція зменшує внутрішньодисковий тиск.
Мал. 259. Положення для відпочинку при гострих болях у попереку.
2. Витягування і застосування аерозолю при болю в попереку
Міофасциальний тригерні точки, або осередки гіперчутливості, розташовані в скелетних м'язах або фасції, часто реагують позитивно на лікувальний витягування і аерозольні процедури. Тригерні точки пальпуються у вигляді волокон вузлуватої консистенції, характеризуються максимальною хворобливістю і відбитої болем, часто викликаючи симптом підстрибування, як би змушуючи обстежуваного підскакувати при пальпації.
Витягнення м'язів має передувати лікування болю в попереку потоком охолодженого пара (фторметановая суміш 15% дихлордифторметану і 85% тріхлормонофторметана, яке краще хлористого етилу, хоча останній також ефективний). Ця пара розпорошується в одному напрямку над ділянкою уражених м'язів по поверхні шкіри до її побледнения. Після цієї процедури м'яз розтягується. Потім слід негайно докласти вологе тепло, щоб знову зігріти шкіру і запобігти появі болю після лікування. Хворі можуть скаржитися на залишкові хворобливі явища протягом 1-2 днів.
Якщо болить поперек, що робити?
Медикаментозне лікування при болю в попереку
Для всіх гострих випадків болю в попереку кістково-м'язового походження або загострення хронічних синдромів характерна поява запальної реакції в чутливих до болю структурах. У цих випадках рекомендується протизапальну медикаментозне лікування болю в попереку. Жодне з нестероїдних протизапальних засобів не було визнано більш ефективним для лікування болю в попереку, ніж аспірин. Проте, відносно дорогі, вони досить ефективні, зручні при застосуванні і мають незначний побічна дія на шлунково-кишковий тракт. Тому при відповідних показаннях слід розглянути можливість їх використання.
При сильній гострого болю в попереку для лікування можуть знадобитися наркотики (наприклад, аспірин з кодеїном). Однак їх застосування небажано, так як вони сприяють розвитку запорів, що ведуть до напруги.
Якщо гостре пошкодження викликало значний м'язовий спазм, симптоматичне полегшення багатьом хворим може принести застосування для лікування міорелаксантів, хоча чітких експериментальних доказів цього немає. Як седативних засобів для лікування болю в попереку рекомендується діазепам (недорогий, але може викликати звикання) і ціклобензапрін (дорожчий і викликає сонливість).
Застосування тепла і холоду для лікування болю в попереку
Ефективність застосування тепла і холоду в гострих випадках не встановлена. Теоретично застосування холоду при гострому пошкодженні зв'язок зменшує кровотік і на цьому тлі - місцеве кровотеча і запалення. Застосування холодних предметів (міхур з льодом або вологий рушник, заморожене в холодильнику) по 10-15 хв щогодини під час неспання протягом перших 24-48 год приносить полегшення при болях у попереку.
Після 7-10 днів вищеописаного лікування болю в попереку більшість відчувають значне полегшення. Усіх пацієнтів слід направити до ортопеда на той час, поки, в залежності від вираженості симптомів, їм будуть підбиратися інші види лікування, такі як гімнастика, ультразвук, діатермія, а при грижі міжхребцевого диска - хірургічне або хіміопапаіновое лікування. Всі перераховані вище методи лікування болю в попереку, особливо два останніх, не є невідкладними і тому в цій книзі не обговорюються.
Діагностика болю в попереку
Диференціальна діагностика болю в попереку обширна і включає в себе розмежування болю від різних органів тіла, первинних порушень кістково-м'язової системи і особливо значною після таких травматичних пошкоджень і патологічних процесів, як інфекція, артрит і новоутворення. Фізіологічну основу болю в попереку можна визначити тільки методом виключення. Основні причини болю в попереку обговорюються нижче.
Біль в попереку - диференціальна діагностика
Для диференціальної діагностики гострого і хронічного болю в попереку ми пропонуємо наступну схему:
- біль в спині, не пов'язана з кістково-м'язовою системою;
- біль в попереку, обумовлена малою травмою;
- біль, відображена в поперек;
- біль в попереку невідомої етіології в осіб у віці до 50 років;
- біль в попереку невідомої етіології в осіб у віці старше 50 років.
У кожній з цих великих груп причин є специфічні стани. Кожна з основних причин обговорюється в плані клінічних проявів, рентгенодіагностики та лікування болю в попереку.
Виявлення супутніх болів в спині захворювань
Як уже згадувалося, причинами скарг на болі в спині можуть бути патологічні процеси багатьох органів і систем. Як правило, коли показано обстеження спини, необхідно також обстеження шкіри, легенів, грудної клітки, серцево-судинної системи і органів черевної порожнини. У всіх випадках, за винятком найбільш простих і ясних діагностичних ситуацій, рекомендуються додаткові дослідження прямої кишки і тазу і ретельний огляд стегон.
Слід перевірити, чи немає у обстежуваних хворих патологічного розширення грудної клітки. Для цього на рівні остистого відростка TIV встановлюють вимірювальний прилад. Заміри проводять при максимальних вдиху і видиху. Різниця цих величин у дорослих повинна бути не менше 3 см. Основними причинами обмеженою рухливості грудної клітини є хронічне обструктивне захворювання легень, анкілозуючийспондиліт, сколіоз та кіфоз. Слід зазначити, що це вже пізніше прояв даних захворювань, що свідчить про далеко зайшла хвороби.