Пневмонія - це гостре інфекційне захворювання, що вражає респіраторну частина легкого (альвеоли) і характеризується накопиченням запального ексудату.
- Позалікарняна (амбулаторна, що не нозокомиальная, домашня) - розвивається під час знаходження в домашніх умовах або в перші дві доби перебування в лікувальному закладі. Характеризується легким перебігом або середньої тяжкості, піддається емпіричної антибактеріальної терапії.
- Госпітальна (внутрілікарняна, нозокоміальна) - виникає після двох-трьох днів перебування в стаціонарі. Збудники, в порівнянні з амбулаторної, більш агресивні (в основному золотистий стафілокок, анаеробна і аеробна грамнегативна інфекція). Характеризується важким перебігом, труднощами підбору діючих антибіотиків. Також до цієї групи відносять пневмонії в будинках для людей похилого віку.
- Аспіраційна пневмонія - відбувається при аспірації шлункового вмісту, блювотних мас, сторонніх тіл. Протікає досить важко, так як будь-яка аспірація характеризується утворенням ателектазів легкого і бронхообструкцією. Також при попаданні шлункового вмісту в повітроносні шляхи запалення легенів обтяжується хімічним опіком слизової оболонки бронхів соляною кислотою.
- Пневмонія у людей з імунодефіцитами - зустрічається рідше, ніж вищевказані. Цією патологією хворіють особи з первинними (аплазія тимуса) і вторинними (ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання) імунодефіцитами, пацієнти, які отримують імуносупресивну терапію (при гломерулонефриті, системний червоний вовчак).
Фактори ризику
- літні люди (старше 60 років);
- діти до 2 років, які часто хворіють діти з ослабленим імунітетом;
- пацієнти, які страждають на алкоголізм, наркотичну залежність, зі стажем куріння;
- хворі з супутніми екстралегочнимі патологіями (цукровий діабет, вроджені вади серця, інфаркт міокарда, гепатити тощо);
- люди з різними захворюваннями легенів (муковісцидоз, бронхіальна астма, туберкульоз, хронічний бронхіт);
- пацієнти з ураженням головного мозку (епілепсія, черепно-мозкові травми).
клінічна картина
Пневмонія зазвичай починається з болю в горлі, осиплости голосу. виділень з носа. Потім в клінічній картині захворювання слід 2 типу проявів: легеневі і позалегеневі.
При екстралегочних проявах на перший план виступає інтоксикаційний синдром.
Інтоксикаційний синдром включає в себе наступні симптоми:
- Збільшення температури тіла до субфебрильних (від 37,0 ° С до 38,0 ° С) і фебрильних цифр (від 38,1 ° С до 39,0 ° С). Наявність факторів ризику і супутніх соматичних захворювань обумовлює підйом цифр на градуснику до гектической (від 39,1 ° С до 40,0 ° С), що супроводжуються ознобом, також високий ризик розвитку набряку мозку і судом.
- Слабкість, ломота у всьому тілі, гіперестезії (підвищена чутливість шкірних покривів), нездужання.
- Підвищена пітливість в нічний час доби.
- Головний біль (при грипозної пневмонії патогномонічним симптомом є пульсуючий біль в лобно-скроневих областях).
- Біль у м'язах і кістках (часом інтоксикація досягає такої сили, що болючими є навіть легкі дотики).
- Зниження апетиту, нудота або навіть блювота.
- Порушення сну, сплутаність свідомості, дезорієнтація в просторі і часі.
- Прискорене серцебиття, блідість або мармуровий малюнок шкірних покривів.
Легеневі прояви пневмонії включають кашель, спочатку надсадний, потім з виділенням мокроти. Мокрота має слизовий, слизисто-гнійний і гнійний характер, при важкому перебігу може містити прожилки або згустки крові. Кашель і акт дихання супроводжується сильним болем в області грудної клітини, спини (з ураженої сторони).
При розвитку дихальної недостатності виникає одишкаа змішаного генезу (як на вдиху, так і видиху), участь допоміжної мускулатури в акті дихання (міжреберні м'язи), ціаноз (акроціаноз і носогубного трикутника).
Що означає біль в спині, боці, животі і грудях при пневмонії
Біль в боці при пневмонії вказує на локалізацію запального процесу в нижній частці легені і поразки листків плеври. Внаслідок залучення в процес плевральних оболонок, що характеризуються великою кількістю нервових закінчень і кровоносних судин, пацієнт буде скаржитися на біль в грудях, також иррадиацию її в спину і живіт.
Больові відчуття можуть імітувати картину гострого живота, нападу радикуліту або навіть гострого інфаркту міокарда.
Для диференціації з іншими захворюваннями слід пам'ятати, що відмінною рисою болю при запаленні легенів є чіткий зв'язок з актом дихання і кашлем, при пальпації грудної клітки. Також у хворого будуть і інші клінічні прояви цієї патології (кашель, одишкаа, лихоманка).
обстеження хворого
При перкусії грудної клітки визначається притуплення перкуторного звуку над запаленням, зменшення екскурсії легень. Голосоветремтіння ібронхофонія посилюються. При аускультації грудної клітини вислуховуються крепітація, фокус вологих різнокаліберних і сухих (свистячих і дзижчать) хрипів, жорстке дихання. При локалізації вогнища інфільтрації навколо великого бронха з'являються бронхіальні шуми.
Аналіз газів крові показує підвищений парціальний тиск вуглекислого газу і знижене парціальний тиск кисню, тобто розвиток гіпоксії і гіперкапнії, поява метаболічного і дихального ацидозу (через недоокислених продуктів обміну).
При оглядовій рентгенографії органів грудної клітини виявляється інфільтративний вогнище затемнення, за поширеністю якого пневмонії діляться на:
- вогнищеві;
- сегментарні, полісегментарна;
- часткові;
- тотальні, субтотальні;
- інтерстиціальні;
- бронхопневмонії.
Ускладнення після запалення легенів
До основних ускладнень пневмонії відносять сухий і випотном плеврити, також може розвиватися емпієма плеври, деструкція легеневої тканини, сепсис і синдром поліорганної недостатності.
Ексудативний плеврит (випотном) - характеризується скупченням в плевральній порожнині ексудату запального генезу. При розвитку даного ускладнення пацієнт зазвичай скаржиться на біль в грудях і боці, поява відчуття тяжкості в боці, посилення клініки дихальної недостатності.
Для полегшення акту дихання хворий часто приймає вимушене положення (упор рук на тверду поверхню). Перкуторно виявляється тупість в нижніх відділах грудей, аускультативно дихання ослаблене або не проводиться. Пацієнти не можуть спати в горизонтальному положенні, а тільки сидячи або напівсидячи.
Фібринозний плеврит (сухий, адгезивний) - виникає як самостійне ускладнення і як наслідок ексудативногозапалення. Характеризується випаданням ниток фібрину між листками плеври і склеюванням їх. Внаслідок цього хворий відчуває сильний біль при диханні в грудях, спині і боці, часом настільки інтенсивну, що намагається робити тільки поверхневі вдихи, посилюючи тим самим дихальну недостатність.
терапевтичні заходи
Основним методом лікування пневмонії залишається антибіотикотерапія. Препаратами вибору є полузащіщенние пеніциліни (амоксиклав, АУГМЕНТИН), цефалоспорини 2-4-го поколінь (цефтриаксон, цефуроксим) і макроліди (рокситроміцин, кларитроміцин). Для полегшення болю в грудях призначають протизапальні препарати (Нурофен, німесіл).
Складовим компонентом терапії є також розрідження мокротиння препаратами з групи муколітиків (амброксол) і загальнозміцнюючий лікування (вітаміни, рясне пиття, постільний режим).
Мамі 78 років, три роки тому пережила легеневу емболію
після операції з приводу перелому шийки стегна. Через рік рентген показав
наявність рідини в плеврі (близько 100 г). Лікар сказав, що нічого робити
не потрібно. Але час від часу у не з'являється кашель звідки не візьмись. зараз
вона на дачі, любить поратися на городі, багато часу проводить в нахиленому
положенні, а у неї часті напади печії, причому до блювоти. знову з'явився
кашель, була навіть температура, слабкість, сонливість, боліло в боці. Можна, можливо
Чи в цьому випадку говорити про можливість виникнення аспіраційної пневмонії?
Світлана, добрий день. В першу чергу у Вашої мами явно є захворювання шлунково-кишкового тракту: езофагіт, гастрит, виразкова хвороба, ГЕРБ. Тільки лише за описом складно точно сказати який саме з перерахованих вище патологій. Тепер про кашлі. У 78 років ризик пневмонії звичайно вище, але також вище ймовірність ГРВІ та бронхіту на її тлі, а також супутньої хронічної легеневої патології.
В даний час про аспіраційної пневмонії мови не йде, а от про те, що Вашу маму потрібно оглянути і обстежити, напевно не варто нагадувати.