Марія Петрівна прийшла подивитися на внука. Щаслива дочка піднесла немовляти ближче, а бабуся раптом заплющила очі. Від захвату. Минуло кілька хвилин, але Марія Петрівна так очі і не відкрила. За цей час дочка встигла і образитися, і злякатися. У те, що її мати не може управляти власними очима, вірилося насилу. Через кілька років Марії Петрівні поставили діагноз - "блефароспазм". Асистент кафедри нервових хвороб Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова, кандидат медичних наук Дмитро Валерійович Артем'єв розповідає, що це таке.
Марія Петрівна прийшла подивитися на внука. Щаслива дочка піднесла немовляти ближче, а бабуся раптом заплющила очі. Від захвату. Минуло кілька хвилин, але Марія Петрівна так очі і не відкрила. За цей час дочка встигла і образитися, і злякатися. У те, що її мати не може управляти власними очима, вірилося насилу. Через кілька років Марії Петрівні поставили діагноз - "блефароспазм".
Асистент кафедри нервових хвороб Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова, кандидат медичних наук Дмитро Валерійович АРТЕМ'ЄВ розповідає.
ТЕРМІН "блефароспазм" (від грецького "блефарон" - повіку) в широкому сенсі означає мимовільне змикання століття. Блефароспазм може виникнути у будь-якої людини при подразненні або запаленні в області очей. Так, хворий кон'юнктивітом не може дивитися на яскравий світ не мружачись. Але в ряді випадків блефароспазм розвивається без видимих причин (ідіопатичний блефароспазм) і є проявом неврологічного захворювання м'язової дистонії, яка полягає в мимовільних скороченнях м'язів, розташованих навколо очей і змикаються повіки. Зовні блефароспазм проявляється як насильницьке зажмуріваніе очей, яке може бути короткочасним або досить тривалим. Блефароспазм завжди зачіпає обидві сторони, хоча на початкових стадіях хвороби іноді заплющує тільки одне око. У рідкісних випадках блефароспазм може бути симптомом важких неврологічних захворювань, наприклад хвороб Паркінсона, Гентінгтона, Вільсона та інших.
Страждають блефароспазмом в основному люди похилого віку. Найчастіше хворіють після п'ятдесяти років. Причому жінки схильні до цього в три рази частіше, ніж чоловіки. Іноді захворювання обмежується тільки деякими м'язами очей, але в більшості випадків блефароспазм протягом декількох років може поширитися на інші м'язи обличчя, тобто перерости в лицьовій спазм.
Причина розвитку блефароспазму до сих пір не ясна. Відомо лише, що виникає порушення біохімічних процесів в самій глибині мозку, в так званій екстра системі, відповідальної за регуляцію тонусу м'язів і за автоматизовані руху, про які ми не замислюємося (моргання, ходьба). Набагато рідше в захворюванні винувато пряме пошкодження цих структур при інсультах, пухлинах, запальних процесах.
Найчастіше першим доктором, до якого звертаються хворі блефароспазмом, виявляється окуліст, тому що перше, що спадає на думку людині, яка не може відкрити очі: щось трапилося із зором. Нерідко протягом багатьох місяців хворі отримують марне лікування від неіснуючого запалення повік, перш ніж окулісти передають пацієнта неврологів.
На жаль, лікарі загальної практики не дуже добре знайомі з цим захворюванням. В Англії недавно провели експеримент, через скільки років після початку захворювання хворому блефароспазмом встановлюють правильний діагноз. Виявилося, що це займає від 4 до 6 років. У Росії ці показники, як ви здогадуєтеся, не краще.
Жах - у втраті спілкування
У ВСІХ хвороба протікає по-різному. Хтось відчуває лише невеликий дискомфорт, коли хвилюється, коли навколо яскраве освітлення або зустрічний вітер. А кому-то блефароспазм псує життя так сильно, що він стає функціонально сліпим, хоча зір у нього може бути при цьому відмінне. Наприклад, людина хоче перейти вулицю, заздалегідь нервує, уявляючи, яким важким процесом це може виявитися. Від цього спазм стає ще сильніше, очі хворого заплющує ще міцніше, і він не в змозі подивитися по сторонам.
Найбільше хворі блефароспазмом переживають за своє обличчя. Вони ставлять себе на місце тих, що оточують і передбачають самі невтішні думки, які можуть у них виникнути при вигляді людини, який міцно заплющує при самих недоречних обставинах. А так як хвороба зачіпає в основному жінок похилого віку, вони дуже переживають через втрату головної радості в житті - можливості нормально спілкуватися з оточуючими. Тому всі хворі блефароспазмом стають глибоко невротізірованних людьми.
Відкрити очі самому
БУДЬ-яких ефективних гімнастики, вправ для полегшення блефароспазму, на жаль, не існує. Самонавіювання теж істотно не допомагає. Деякі хворі знаходять для себе спосіб за допомогою різних хитрих прийомів зменшити блефароспазм. Хтось торкається пальцем до скроні або брови. Хтось смокче кісточку або жує жуйку. Різні рефлекторні дії в області особи можуть призводити до зменшення блефароспазму. Нерідко полегшення приносять темні окуляри, захищаючи очі від яскравого світла і вітру.
Емоції можуть як посилити, так і прибрати блефароспазм, причому майже завжди результат виходить зворотним бажаного. Хворий з важким блефароспазмом хвилюється і не може перейти через дорогу, а приходить до лікаря - і все зникає, він виглядає абсолютно здоровою людиною.
Дорого і ефективно
ДВАДЦЯТЬ років тому вчені запропонували новий, незвичайний метод, який зробив революцію в лікуванні блефароспазму, тому що його ефективність перевищує 90%. Для усунення м'язового спазму використовуються вкрай малі дози сильної отрути - ботулотоксину, який при зараженні ботулізмом викликає параліч всіх м'язів, включаючи дихальні. Для лікувальних цілей використовується лікарський препарат ботокс, створений на основі високоочищеного і точно дозованого ботулотоксину. При лікуванні блефароспазму ботокс в мінімальних дозах вводиться в строго певні м'язи. Якщо ввести занадто велика кількість, м'яз повністю паралізується, якщо менше - вона розслабиться, але збереже здатність до довільного скорочення. Ліки вводиться в декілька точок навколо ока, і через 2-3 дня спазм зникає.
Двадцятирічна світова практика застосування ботокса в лікуванні блефароспазму показала, що серйозних ускладнень у хворого не виникає. Ботокс не завдає шкоди ні організму в цілому, ні конкретної м'язі. Відносний недолік тільки в одному: лікування ботоксом приносить тимчасове полегшення. Препарат діє 3-6 місяців, після чого ін'єкцію необхідно повторювати.
Типова російська проблема - вартість ліків. У більшості країн хворі блефароспазмом отримують ботокс безкоштовно, в той час як наші медичні страхові компанії відмовляються оплачувати хворим дороге лікування. Один курс лікування коштує близько $ 300, так що за рік припадає викласти не менше $ 1000..
Якщо немає багатих онуків
ВСЕ, що можна порадити малозабезпеченим хворим, - це спробувати за допомогою фахівця підібрати необхідні ліки. Приблизно у чверті випадків це вдається. Зокрема, можна рекомендувати циклодол, дешевий вітчизняний препарат, який, до речі, входить в список пільгових ліків. Проблема в тому, що цей препарат протипоказаний у великих дозах особам старше шістдесяти років. У випадку з блефароспазмом - в наявності і те й інше. Багато хворих - старше шістдесяти, а дози часто потрібні великі. Циклодол може значно погіршити пам'ять, увагу, можливі сплутаність свідомості і галюцинації. Після відміни препарату симптоми, на щастя, пропадають. Циклодол також протипоказаний при багатьох захворюваннях, властивих людям похилого: глаукомі, запорах і т. Д. Ще одна незручність: циклодол входить до переліку строго облікових препаратів, тому в аптеках він у великих кількостях не відпускається і пацієнтові доводиться часто відвідувати поліклініку, щоб кожен раз виписувати новий рецепт.
Щоб зважити всі "за" і "проти", бувають необхідні консультації різних лікарів-фахівців. Препарати, що зменшують блефароспазм, часто використовуються в поєднанні з м'якими психотропними ліками, які знімають супутні емоційні зміни. Антидепресанти і транквілізатори в невеликих дозах знижують у хворого почуття відчаю і тривоги і, відповідно, зменшують блефароспазм.
Дешево і нудно
ДОДАТКОВІ розлади хворим приносять проблеми лікування. Раніше вдавалося допомогти 20 - 30% хворих. Використовували препарати, які застосовуються при лікуванні м'язових спазмів, - клоназепам і баклофен, або препарати, що використовуються при лікуванні хвороби Паркінсона, такі, як циклодол і паркопан. На жаль, в маленьких дозах ці препарати діють недостатньо ефективно, а в великих дозах викликають ряд побічних явищ: сонливість, порушення координації, ослаблення пам'яті, уваги і т. Д. Що не дозволяє успішно застосовувати їх більшості хворих.
На жаль, повністю вилікувати блефароспазм неможливо. Раз з'явившись, він супроводжує людину до кінця життя. Тільки зрідка можна сподіватися на повне одужання, тому лікування повинно бути постійним. Навіть у тих хворих, які відчувають суттєве полегшення від ліків, припинення прийому препаратів веде до відновлення симптомів. Іноді трапляється, що розвиток хвороби пов'язане з побічною дією ліків, особливо нейролептиків, які використовуються в психіатрії. В цьому випадку, переставши приймати ліки, людина дійсно позбудеться від блефароспазму. Ідіопатичний блефароспазм, навпаки, особливо стійкий, і періоди полегшення наступають вкрай рідко.
Оскільки медикаментозне лікування не завжди досягає ефекту і приносить масу побічних явищ, намагаються, правда рідко, вдаватися до хірургічних операцій. Вони зводяться до того, що перетинаються нервові гілочки, які підходять до круговим м'язам очей. Операція далеко не завжди дає хороший ефект, тим більше що поступово пересічені нерви відновлюються і спазм повертається. Іноді проводять висічення частини кругового м'яза ока. Наслідки такої операції труднопредсказуемости: адже варто прибрати трохи більше, і людина взагалі не зможе закрити очі.