к. м. н. Б. Я. Алексєєв, к. М. Н. Ю. Ю. Андрєєва
Для виявлення РПЖ на ранніх стадіях необхідно проведення своєчасної і правильної комплексної діагностики. Основними методами ранньої діагностики і скринінгу РПЖ є: визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА) сироватки крові, трансректальное ультразвукове сканування передміхурової залози (ТРУЗІ) і пальцеве ректальне дослідження (ПРИ). Проведення комплексу цих діагностичних заходів показано всім чоловікам старше 50 років, а також чоловікам, які страждають урологічними розладами. При підозрі на наявність РПЖ, що виникає за даними хоча б одного з перерахованих методів, показано виконання основного діагностичного дослідження - біопсії передміхурової залози. Біопсія є остаточним методом первинної діагностики РПЖ, що дозволяє не тільки отримати морфологічну верифікацію діагнозу, але і визначити ступінь поширеності первинної пухлини (а отже і стадію захворювання по місцевої поширеності) і ступінь диференціювання пухлини. Обсяг пухлини, отриманий при біопсії (% "позитивних біоптатів" від загального числа біопсії), і ступінь анаплазії пухлини поряд з рівнем ПСА є найважливішими прогностичними критеріями, на підставі яких виробляється лікувальна стратегія. Біопсія передміхурової залози може виконуватися не тільки для первинної діагностики РПЖ, а й для оцінки ефективності різних методів лікування: 1. при підозрі на місцевий рецидив після радикальної простатектомії; 2. для визначення ефективності проведеної променевої терапії за радикальною програмою; 3. для визначення вмісту рецепторів до андрогенів в пухлинної тканини при проведенні гормонального лікування. У цих випадках методика біопсії (доступ, кількість біоптатів) може значно варіювати в залежності від конкретної клінічної ситуації.
Всі існуючі в клінічній практиці методи біопсії передміхурової залози можна розділити на наступні групи:
Відкрита біопсія:
а) трансвезікальной;
б) трансперінеальная.
Аспіраційна біопсія пункції з отриманням матеріалу для цитологічного дослідження:
а) трансперінеальная;
б) трансректальная;
в) трансвезікальной;
г) трансуретральная.
Троакарние чрезпромежностная біопсія.
Тонкоголкової біопсія з отриманням стовпчика тканини для гістологічного дослідження:
а) трансперінеальная;
б) трансректальная;
в) трансвезікальной.
Метод полягає в поліфокальной трансректальной біопсії передміхурової залози не менше ніж з 6 точок. Відмінність методу полягає в тому, що біопсійна голка проводиться під контролем трансректального ультразвукового сканування через пряму кишку, а не через промежину, як при трансперінеальной біопсії, що дозволяє уникнути госпіталізації хворого, застосування загальної і місцевої анестезії під час маніпуляції, знизити число ускладнень і відповідно зменшити вартість дослідження.
Показання та протипоказання до застосування методу.
Показання до первинної біопсії:
1. Рівень загального ПСА сироватки крові и 4,0 нг / мл (або вище відповідних вікових норм).
2. Підозра на РПЖ при пальцевому ректальному дослідженні (ПРИ).
3. Підозра на РПЖ при трансректальном ультразвуковому дослідженні (ТРУЗІ).
Показання до повторної біопсії (за відсутності РПЖ при первинній біопсії):
1. Зростання ПСА після первинної біопсії.
2. ПСАсвободни / ПСАобщій <15%
3. Щільність ПСА (відношення рівня загального ПСА до об'єму передміхурової залози за даними ТРУЗІ) и 20%.
4. Простатична інтраепітеліальна неоплазия (СІН) високого ступеня (через 3 місяці після первинної біопсії).
5. Підозра на місцевий рецидив пухлини після радикальної простатектомії за даними ПРИ і ТРУЗІ.
Статті по темі "Біопсія передміхурової залози", посібник для лікарів
- Ультразвукова сканограмма печінки при різних видах патології Ультразвукова сканограмма печінки при різних видах патології: множинні метастатичні вогнища в печінці з посиленою ехоструктури (симптом «сніжної бурі»).
- Ультразвукова сканограмма жовчного міхура при деяких видах його патології Ультразвукова сканограмма жовчного міхура при деяких видах його патології: пухлина жовчного міхура (вказана стрілкою); нижче визначається невелике вогнище підвищеного.
- Ультразвукова сканограмма жовчного міхура при деяких видах його патології